L'effetto dell'iniezione di tossina botulinica dopo emorroidectomia nel controllo del dolore.

Le emorroidi sono una malattia comune nella popolazione generale. La sua prevalenza è stimata al 5-36% e più diffusa nei paesi occidentali [1,2]. La metà delle persone di età superiore ai 50 anni soffrirà di emorroidi in un periodo della loro vita, di cui solo il 5-10% richiederà un intervento chirurgico mentre la maggior parte dei rimanenti diventa asintomatica e migliora con il trattamento conservativo [1].

Il trattamento conservativo sotto forma di modifica della dieta e alcuni trattamenti medici sono generalmente efficaci. D'altra parte, alcuni pazienti richiedono un intervento chirurgico. La chirurgia è indicata per coloro che non rispondono alla gestione conservativa, quelli con emorroidi di grado III e IV [3].

Il trattamento chirurgico è l'unico metodo curativo per la malattia emorroidaria e indicato per la malattia avanzata e complicata. Le operazioni più radicali con i migliori risultati sono le emorroidectomie Milligan-Morgan e Ferguson [4].

Tuttavia, la principale preoccupazione dell'emorroidectomia è il dolore post-operatorio che si verifica nel 20-40% dei pazienti ed è considerato la causa principale del rifiuto dell'intervento chirurgico. La causa del dolore postoperatorio è multifattoriale, incluso il tipo di anestesia [5], la tecnica dell'emorroidectomia [6] e lo spasmo dello sfintere anale interno (IAS) che diventa esposto dopo l'emorroidectomia [7]. Lo spasmo della IAS è considerato l'obiettivo per alleviare il dolore postoperatorio. La sfinterotomia interna laterale (LIS) è ampiamente utilizzata come coadiuvante per alleviare il dolore post emorroidectomia in quanto rilascia lo spasmo dello sfintere e successivamente allevia il dolore. Tuttavia, questa procedura non è accettata da molti chirurghi a causa delle sue complicanze registrate come sanguinamento e lieve grado di incontinenza fecale, quindi il suo ruolo dopo l'emorroidectomia è ancora controverso [8].

D'altra parte, lo spasmo dello sfintere anale può essere abolito mediante l'iniezione della tossina botulinica che agisce sul recettore dell'acetilcolina e di conseguenza si verifica una paralisi muscolare temporanea che è seguita da diminuzione del dolore e guarigione della ferita [1].

La nostra ipotesi è che la tossina botulinica rilassi lo sfintere interno, quindi prevenga il suo spasmo e quindi riduca il dolore e promuova la guarigione della ferita più rapidamente.