La dexmedetomidina caudale può fornire un'analgesia efficace?

• Introduzione

• L'anestesia caudale è una tecnica a rischio relativamente basso comunemente usata, da sola o in combinazione con la sedazione o l'anestesia generale.
• L'anestesia caudale è uno dei blocchi regionali più utilizzati nei bambini. Questa tecnica è un utile complemento durante l'anestesia generale e per fornire analgesia postoperatoria dopo operazioni infraombelicali.
• I blocchi caudali eseguiti su bambini sedati, consentono non solo la deambulazione precoce, ma anche la stabilità emodinamica periprocedurale e la respirazione spontanea in gruppi di pazienti a massimo rischio di vie aeree difficili. Questi sono importanti vantaggi rispetto all'anestesia generale, in particolare nei neonati pretermine e nei bambini con comorbilità cardiopolmonari. È stato dimostrato che l'anestesia epidurale caudale riduce la risposta allo stress e abbrevia il tempo per l'estubazione nei bambini.
• L'anestesia caudale è indicata per interventi chirurgici e non chirurgici dolorosi in aree corporee dalla regione subombelicale in giù. Gli esempi includono procedure come la riparazione dell'ernia inguinale, la cistoscopia/manipolazione transuretrale, la circoncisione, l'atresia anale, il trattamento dell'ischemia degli arti, il trattamento dell'intussuscezione o l'applicazione del gesso per immobilizzare i neonati con displasia dell'anca.
• Le controindicazioni all'anestesia caudale nei bambini includono l'infezione del sito locale, la cisti pilonidale o il disrafismo spinale come la sindrome del midollo ancorato.
• La bupivacaina (un anestetico locale amidico) ha fornito anestesia e analgesia affidabili.
• La bupivacaina è l'anestetico locale indicato nell'anestesia caudale, epidurale e spinale ed è ampiamente utilizzata clinicamente per gestire il dolore acuto e cronico. Oltre a bloccare i canali Na+, la bupivacaina influenza l'attività di molti altri canali, inclusi i recettori NMDA.
• Gli effetti avversi della bupivacaina includono tossicità sistemica da anestetico locale, ritenzione urinaria, blocco elevato, ipotensione, depressione respiratoria ritardata e arresto cardiaco.
• La dexmedetomidina è un alfa agonista con proprietà sedative, ansiolitiche, ipnotiche, analgesiche e simpaticolitiche. Produce questi effetti inibendo il deflusso simpatico centrale bloccando i recettori alfa nel tronco cerebrale, inibendo così il rilascio di noradrenalina.
• La dexmedetomidina è un agonista del recettore α2-adrenergico altamente selettivo, che si lega agli adrenorecettori transmembrana leganti le proteine ​​G nei tessuti periferici (α2A), cerebrali e del midollo spinale (α2B, α2C).

Contrariamente ad altri agenti sedativi, la dexmedetomidina, agendo sui recettori α2 nel locus caeruleus, ha potenziali effetti analgesici senza depressione respiratoria.

• La dexmedetomidina sembra contribuire a ridurre i tempi di estubazione.
• La dexmedetomidina è anche un'infusione aggiuntiva durante l'anestesia generale. Esistono prove che la dexmedetomidina riduce il dolore postoperatorio, l'uso di oppioidi postoperatori e la nausea. È stato anche dimostrato che questo effetto è presente quando si utilizza dexmedetomidina per la sedazione durante procedure eseguite in anestesia spinale. C'è stato un certo interesse nell'uso della dexmedetomidina come coadiuvante per prevenire l'agitazione di emergenza, il delirio postoperatorio e la disfunzione cognitiva postoperatoria. Ci sono prove per la prevenzione dell'agitazione di emergenza sia nei bambini che negli adulti.
• Gli effetti avversi più comuni della dexmedetomidina sono l'ipotensione e la bradicardia che derivano dalla stimolazione dei recettori alfa presinaptici, che porta a un ridotto rilascio di noradrenalina; questo è in aggiunta alla diminuzione del deflusso simpatico centrale. Queste sono preoccupazioni indipendentemente dalla via di somministrazione.

Considerazione etica :

Il protocollo di studio sarà approvato dal Comitato Etico della Ricerca Istituzionale. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i genitori dei pazienti pediatrici, dopo che è stato spiegato lo scopo dello studio e sarà garantita la massima riservatezza. Avranno la possibilità di non partecipare allo studio se non lo desiderano.

Tipo e disegno dello studio:

• Popolazione in studio: lo studio sarà condotto presso il Benha University Surgical Hospital a partire da luglio 2023 su pazienti pediatrici di età compresa tra 1 e 6 anni ASA-I e ASA-II sottoposti a chirurgia inguinoscrotale.

• Disegno dello studio: studio prospettico randomizzato in singolo cieco.

• Calcolo della dimensione del campione La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando il software Power e Sample Size versione 3 sulla base di uno studio precedente, che esplora l'effetto analgesico della dexmedetomidina caudale rispetto alla morfina caudale se utilizzata in aggiunta alla bupivacaina nella chirurgia intraombelicale pediatrica. La dimensione totale del campione calcolata era di 50 pazienti (25 pazienti in ciascun gruppo).
• Metodi:

Un totale di 50 pazienti pediatrici che saranno sottoposti a chirurgia inguinoscrotale saranno assegnati in modo casuale in 2 gruppi uguali:

Gruppo B (n = 25): in questo gruppo, e dopo l'induzione dell'anestesia generale, i pazienti pediatrici riceveranno un'iniezione caudale di bupivacaina 0,125% in una dose di 1 ml/kg Gruppo D (n = 25): in questo gruppo, e dopo l'induzione dell'anestesia generale, i pazienti pediatrici riceveranno un'iniezione caudale di dexmedetomidina alla dose di 1,5 mcg/kg.

• Scopo del lavoro: L'obiettivo principale del nostro studio è valutare se la dexmedetomidina caudale può fornire un'analgesia efficace durante gli interventi chirurgici inguinoscrotali in pediatria.