Effetti del blocco del piano anteriore del serrato (SAP) e dei blocchi del pettorale (PECS I-II) dopo chirurgia a cuore aperto

I pazienti che sono stati presi secondo i criteri di inclusione e hanno firmato il modulo di consenso saranno divisi casualmente in 2 gruppi. Randomizzazione: i pazienti saranno divisi casualmente in 2 gruppi utilizzando il metodo della busta chiusa:

Gruppo S (Coloro che avranno blocco del piano anteriore dentato): il paziente che ha subito un intervento di bypass coronarico verrà portato all'unità di terapia intensiva cardiovascolare dopo la procedura chirurgica. Saranno fatti i preparativi necessari per creare un blocco SAP. Dopo aver assicurato l'igiene della parete toracica anteriore, si fa avanzare con un ago a blocco periferico lungo 8 cm sotto guida ecografica. Il blocco SAP è una procedura di iniezione di anestetico locale applicata superficialmente o profondamente al muscolo dentato anteriore e specificamente mirata ai rami cutanei e muscolari laterali dei nervi intercostali. Il lungo nervo toracico e il nervo toracodorsale si trovano nel piano fasciale sulla superficie del muscolo dentato anteriore e possono essere bloccati. Il blocco del dentato anteriore può essere eseguito ovunque tra le linee ascellari anteriore e posteriore e la 2a e 7a costola. Si esegue con il paziente in posizione supina con il braccio omolaterale abdotto di 90 gradi o in decubito laterale con il lato operatorio rivolto verso l'alto, mentre lo stesso braccio laterale è flesso ed esteso in avanti. Il blocco SAP verrà eseguito a livello della 4a costola. Il sito di iniezione verrà individuato posizionando la sonda ecografica sotto la clavicola in modo parasagittale e contando a partire dalla seconda costola. Spostando la sonda lateralmente verso la linea ascellare media o posteriore, il muscolo dentato anteriore sarà visto come uno strato di muscolo sopra l'ombra anecogena della costola. Si estende sul muscolo latissimus dorsi serratus anteriore e apparirà più spesso e prominente nella linea ascellare posteriore. L'ago sarà avanzato superficialmente o in profondità al muscolo dentato anteriore e 30 mL di anestetico locale (bupivacaina) saranno somministrati al piano fasciale.

Gruppo P (PECS I-II): il paziente che ha subito un intervento di bypass coronarico verrà portato nell'unità di terapia intensiva postoperatoria. Verrà effettuata la preparazione per il blocco PECS e, dopo aver assicurato l'igiene della parete toracica anteriore, verrà fatto avanzare un ago per blocco periferico lungo 8 cm sotto guida ecografica. Il blocco PECS II è una combinazione di PECS I e iniezione di anestetico locale sottopettorale mirata ai rami cutanei laterali dei nervi intercostali, lungo toracico e toracodorsale. Per eseguire il blocco PECS I, la sonda ecografica viene posizionata nella linea medioclavicolare e nel piano parasagittale e vengono visualizzati il ​​grande-minore pettorale, i vasi ascellari e la pleura. Dopo aver individuato la seconda e la terza costola facendo scorrere caudalmente la sonda ecografica, l'estremità inferiore verrà ruotata verso l'ascella per rendere la sonda parallela al solco deltopettorale. Combinata con la tecnica in-plane, questa rotazione fornisce una migliore estensione del nervo intercostobrachiale. La punta dell'ago verrà posizionata nel piano fasciale interpettorale (tra il grande e il piccolo pettorale) e verranno iniettati 15 mL di anestetico locale (bupivacaina). Per eseguire il blocco PECS II, oltre al blocco PECS I, l'ago viene fatto avanzare dal piano fasciale interpettorale al piano fasciale tra il piccolo pettorale e il dentato anteriore. In quest'area verranno iniettati 15 ml o anestetico locale (bupivacaina) (per 15 ml di PECS I, un totale di 30 ml di anestetico locale per 15 ml di PECS II). Un ricercatore non associato allo studio eseguirà la randomizzazione utilizzando una tabella di randomizzazione generata dal computer.