Coinvolgere le comunità nell'affrontare la crisi della salute materna: fare un IMPATTO (Project IMPACT)

Le gravi disparità razziali nella morbilità e mortalità cardiovascolare legate alla gravidanza sono prevenibili e giustificano un'azione tempestiva da parte della comunità. Le donne nere hanno una probabilità 3 volte maggiore di morire per una causa correlata alla gravidanza, rispetto alle donne bianche10, in parte a causa dei tassi più elevati di rischio cardiovascolare durante la gravidanza. Oltre l'80% dei decessi correlati alla gravidanza negli Stati Uniti è prevenibile. È stato dimostrato che la consulenza preconcezionale migliora la salute materna per tutte le donne, con evidenti benefici per affrontare i fattori di rischio cardiovascolare di obesità, diabete, ipertensione. Per avere un impatto, i programmi di consulenza preconcezionale basati sull'evidenza devono essere forniti attraverso contesti comunitari che hanno la missione di raggiungere le popolazioni di donne a rischio. Le impostazioni Healthy Start / basate sulla comunità sono appropriate per questo, poiché servono una popolazione a rischio di donne nere in molte località a livello nazionale. Gli investigatori si sono impegnati con Healthy Start e strutture simili basate sulla comunità in Georgia, nella Carolina del Sud, per identificare interventi di consulenza preconcetto basati sull'evidenza e fattibili per il loro personale e i membri della comunità. Questo approccio di coinvolgimento della comunità ha identificato gli interventi di screening, intervento breve e rinvio al trattamento (SBIRT) come fattibili e accettabili sia per il personale che per i pazienti. Nel test pilota del loro approccio al modello SBIRT (intervento del progetto IMPACT), i ricercatori hanno dimostrato la capacità di eseguire lo screening dei rischi della gravidanza e di fornire un intervento precoce a n = 23 persone a rischio in età riproduttiva che desideravano rimanere incinta entro l'anno. Gli investigatori si baseranno sul loro lavoro pilota per condurre uno studio ibrido di efficacia/implementazione (ibrido di tipo 2) con n = 10 siti che servono uomini e donne afroamericani a basso reddito in Georgia, NC, SC e TN. Gli investigatori utilizzeranno EPIS come quadro generale per guidare i progressi attraverso le quattro fasi (esplorazione, preparazione, implementazione e sostegno). Nell'obiettivo 1 (fase di preparazione dell'EPIS), i ricercatori lavoreranno con i loro partner della comunità per adattare i pacchetti della strategia di implementazione (obiettivo 1a) e il loro intervento del progetto IMPACT (obiettivo 1b) al contesto di 10 siti in 4 stati: questa personalizzazione affrontare i determinanti contestuali di un'implementazione di successo dal Pragmatic Robust Implementation and Sustainability Model (PRISM). Nell'Obiettivo 2 (fase di implementazione dell'EPIS), testeremo un pacchetto di strategia di implementazione Avanzata vs. Standard di follow-up strutturato sul numero di visite di consulenza pre-concezione completate e testeremo qualsiasi follow-up strutturato rispetto a nessun follow-up strutturato sulla prontezza al cambiamento per i principali fattori di rischio cardiovascolare. Nell'obiettivo 3 (fase di supporto EPIS), i ricercatori lavoreranno con i siti della loro comunità per sviluppare congiuntamente una guida all'implementazione e al sostegno per il pacchetto strategico più efficace dall'obiettivo 2. Questo lavoro ha il potenziale per influire sulle disparità razziali nella morbilità correlata alla gravidanza / mortalità e per far progredire la nostra comprensione scientifica collettiva dei vantaggi relativi dei pacchetti di strategie di implementazione alternative.