Interesse del precondizionamento con levosimendan per la chirurgia cardiaca con CEC nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione compromessa (LevoCV)

Il levosimendan, un farmaco con proprietà inotrope, vasodilatatrici e protettive del miocardio, è stato proposto per la prevenzione e il trattamento della sindrome postoperatoria da bassa gittata cardiaca in cardiochirurgia. Nonostante gli studi preliminari con risultati promettenti, ampi studi randomizzati e controllati volti a dimostrare i benefici del levosimendan non hanno mostrato superiorità rispetto al placebo in questa indicazione. Tuttavia, in questi studi, l'infusione non è stata effettuata né al dosaggio massimo né durante le 24 ore precedenti l'intervento, ma soprattutto all'inizio dell'intervento. Tuttavia, analisi post hoc hanno mostrato una riduzione della mortalità e dell’insorgenza della sindrome da bassa gittata cardiaca nel sottogruppo di pazienti sottoposti a bypass coronarico isolato, in contrasto con quelli sottoposti a chirurgia valvolare o combinata. Un altro studio recente suggerisce che in condizioni simili, il precondizionamento con levosimendan iniziato 48 ore prima dell’intervento riduce la durata della degenza in terapia intensiva e il costo medio del ricovero. Non esistono raccomandazioni formali sull’uso profilattico del levosimendan in chirurgia cardiaca per i pazienti con insufficienza cardiaca e LVAS compromessa. Tuttavia, il registro France-Levo, uno studio osservazionale multicentrico richiesto dall'HAS, ha dimostrato che nella pratica reale esiste spazio per il precondizionamento con levosimendan, utilizzato in questa indicazione per il 7% dei pazienti del registro. Il Dipartimento di Chirurgia Cardiovascolare e Trapianti dell'Ospedale Universitario Nancy Brabois, che ha partecipato attivamente al registro Francia-Levo, è uno dei centri di cardiochirurgia che utilizza questa pratica, così come l'Ospedale Universitario di Rouen. È interessante poter valutare retrospettivamente se il precondizionamento con levosimendan abbia un impatto positivo sulla prognosi postoperatoria dei pazienti e più in particolare sulla riduzione della durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale rispetto alla gestione standard.