Dissezione del modello di diffusione nodale nella pancreatoduodenectomia post-neoadiuvante

C'è stato un dibattito di lunga data sulla dissezione linfonodale nella pancreatoduodenectomia (PD) per l'adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC), con la maggior parte degli studi che esaminano il valore delle rese nodali, il numero di nodi metastatici e la posizione spaziale delle metastasi condotti nel contesto della chirurgia iniziale. Con il crescente utilizzo di un approccio chemioterapico anche nel PDAC in fase iniziale, la validità dei parametri nodali nel PD post-trattamento è stata messa in discussione a causa del restringimento dei linfonodi (LN) indotto dalla terapia. Tuttavia, le informazioni disponibili si basano su dati retrospettivi o registri amministrativi, che hanno considerato solo il numero di linfonodi esaminati e metastatici, senza informazioni dettagliate riguardanti il ​​protocollo di dissezione e l'influenza della localizzazione delle metastasi linfonodali. Nel 2013, in corrispondenza del rilascio della definizione standard di linfoadenectomia da parte dell'International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) e della diffusione di regimi chemioterapici multi-agente, è stato stabilito un protocollo istituzionale di dissezione linfonodale basato su stazioni per la PD post-neoadiuvante. Lo scopo era quello di indagare se il modello di diffusione metastatica all'interno del bacino linfonodale rappresenta una metrica di qualità superiore per la prognosi rispetto al sistema di classificazione basato sul conteggio.