Fisioterapia e nutrizione ottimizzata nei sopravvissuti a malattie critiche (PHOENIX)

Domanda di ricerca È fattibile e accettabile intraprendere uno studio controllato randomizzato che valuti la clinica e il rapporto costo-efficacia di un intervento personalizzato di fisioterapia e supporto nutrizionale, erogato in reparto dopo la dimissione dall'unità di terapia intensiva, in adulti sopravvissuti a malattia critica?

Contesto Ogni anno nel Regno Unito, 140.000 pazienti vengono dimessi dalle unità di terapia intensiva (ICU) ai reparti dell'ospedale generale, quasi tutti con esigenze riabilitative complesse. L’84% dei pazienti necessita ancora di supporto nutrizionale e il 98% non è fisicamente indipendente. Nonostante ciò, molti vengono dimessi dalle unità di terapia intensiva senza un piano nutrizionale ed è comune il mancato riconoscimento della malnutrizione. Di conseguenza, la malnutrizione persiste nell’ambiente del reparto, portando di per sé a scarsi risultati e funge inoltre da barriera al successo della riabilitazione fisica. Questo passaggio dalla terapia intensiva al reparto rappresenta una fase chiave nel percorso di recupero e una finestra per ottimizzare l’indipendenza fisica prima della dimissione dall’ospedale, diminuendo la necessità di supporto nella comunità. Tuttavia, l’incertezza su come fornire al meglio la riabilitazione continua combinando un’alimentazione adeguata ed esercizio fisico nel reparto comune ha portato a diffuse variazioni nella pratica.

Abbiamo precedentemente dimostrato i vantaggi derivanti dall’erogazione di una strategia riabilitativa strutturata in terapia intensiva. Tuttavia, l’ambiente del reparto pone diverse sfide allo sviluppo di un percorso riabilitativo integrato. È necessario valutare l’efficacia clinica e il rapporto costo-efficacia delle strategie riabilitative strutturate quando erogate al di fuori dell’unità di terapia intensiva.

Obiettivi Valutare la fattibilità e l'accettabilità di condurre uno studio randomizzato e controllato che valuti la clinica e il rapporto costo-efficacia della fisioterapia strutturata e personalizzata e del supporto nutrizionale nei pazienti ricoverati in reparto dopo la dimissione dall'unità di terapia intensiva.

Obiettivi:

io. Valutare l'accettabilità dell'intervento per utenti e fornitori ii. Valutare la fattibilità delle procedure di reclutamento per una sperimentazione futura iii. Per stimare il reclutamento, la fidelizzazione e misurare i tassi di completamento

Metodi PHOENIX è uno studio di fattibilità controllato randomizzato, in aperto, a gruppi paralleli, con allocazione nascosta, a due centri, con valutazione qualitativa integrata dell'accettabilità.

Recluteremo sessanta adulti sopravvissuti dalle unità di terapia intensiva di due ospedali universitari, con fisioterapia continua e bisogni nutrizionali alla dimissione dall'unità di terapia intensiva. Saranno randomizzati su base 1:1 per ricevere l'intervento riabilitativo strutturato o le cure standard. L’intervento comprende una fisioterapia potenziata, erogata da un team specializzato di terapia intensiva, in combinazione con una nutrizione ottimizzata guidata dalla calorimetria indiretta.

I principali risultati di fattibilità sono i tassi di reclutamento e fidelizzazione e la fedeltà dell’intervento. L'accettabilità sarà valutata attraverso interviste semi strutturate ai partecipanti e al personale.