Ecografia laringea transcutanea come alternativa alla laringoscopia diretta flessibile nella valutazione delle corde vocali

La chirurgia della tiroide e delle paratiroidi sono le procedure più comuni nella chirurgia endocrina in tutto il mondo. Sono principalmente associati a due complicazioni maggiori: paralisi del nervo laringeo ricorrente (RLN) e ipoparatiroidismo. La conservazione del nervo laringeo ricorrente (RLN) è una parte essenziale della chirurgia della tiroide {1}. I vari metodi per testare la normale funzionalità delle corde vocali (VC) comprendono la visualizzazione diretta sotto il broncoscopio a fibre, la laringoscopia indiretta, l'elettromiografia dei muscoli laringei, la tomografia computerizzata (CT) e la risonanza magnetica (MRI). Abbiamo mirato a valutare l'utilità degli ultrasuoni (USG) nell'esame della morfologia e del movimento della VC.

Le lesioni ricorrenti del nervo laringeo variano dall'1,4 al 5,1% a seguito di un intervento chirurgico che coinvolge la ghiandola tiroidea.

L'otorinolaringoiatria e la chirurgia della testa e del collo hanno suggerito che tutti i pazienti sottoposti a procedure tiroidee e paratiroidee dovrebbero essere sottoposti di routine al DFL preoperatorio e postoperatorio [6].

La laringoscopia è considerata lo standard d’oro per valutare la mobilità delle corde vocali prima dell’intervento. Poiché può dimostrare una paralisi del nervo laringeo ricorrente. Tuttavia, non è una pratica comune per molte équipe di chirurgia endocrina perché richiede tempo, impone costi aggiuntivi e, in generale, è un'esperienza spiacevole per alcuni pazienti.{2} L'ecografia della testa e del collo è uno strumento di imaging conveniente che viene attualmente utilizzato come estensione dell'esame fisico del paziente. Ciò si basa sulla sua sicurezza (non invasiva e non dipendente dalle radiazioni ionizzanti), ripetibilità, disponibilità e buona compliance del paziente (meno dolore e non richiede sedazione). {3} Recentemente i dispositivi ecografici portatili sono diventati ampiamente disponibili con un notevole miglioramento della resa della qualità dell'immagine e una maggiore accuratezza diagnostica. La disponibilità, l'usabilità e la mobilità dei dispositivi incoraggiano l'esame al letto del paziente, che è essenziale nei pazienti non mobili e nei pazienti in terapia intensiva [4].

Tuttavia, l’esperienza è limitata e l’affidabilità della TLUS nella chirurgia della tiroide e delle paratiroidi è ancora oggetto di dibattito