Efficacia della flunarizina rispetto all'amitriptilina nella profilassi dell'emicrania

Introduzione:

L'emicrania è un disturbo complesso geneticamente influenzato, caratterizzato da episodi di mal di testa da moderati a gravi, il più delle volte unilaterali e generalmente associati a nausea e aumento della sensibilità alla luce e ai suoni. L’emicrania è una causa comune di disabilità e perdita di lavoro. Gli attacchi di emicrania sono eventi cerebrali complessi che si svolgono nell’arco di ore o giorni in modo ricorrente. Secondo il comitato di classificazione delle cefalee della International Headache Society, l'emicrania può essere classificata in sottotipi che includono emicrania senza aura, emicrania con aura ed emicrania cronica. Eziologia dell'emicrania in relazione a fattori genetici, dietetici e ambientali. L'attacco acuto di emicrania è caratterizzato da quattro fasi: prodromo, cefalea dell'aura e postdromo. L’emicrania ha una prevalenza approssimativa del 14,7% a livello globale, rendendola la terza malattia più comune al mondo. Si verifica tre volte più frequentemente nelle donne rispetto agli uomini, il che è molto probabilmente dovuto a differenze ormonali. Gli attacchi di emicrania sono stati scatenati più frequentemente da disturbi del sonno (70,5%), stress (66,7%), affaticamento (64,4%), tempo eccessivo davanti allo schermo (61,1%), rumore forte (58,8%), disidratazione (49,9%) e pasti o dieta saltati (49,1%). Altri fattori scatenanti comuni erano il viaggio (39,9%), il sole splendente (39,2%) e alcuni odori o profumi (30,8%). Gli attacchi di emicrania sono stati scatenati dal fumo solo nell'8,1% degli emicranici e dall'esercizio fisico solo nel 10,4% degli emicranici.4 La prevalenza globale dell’emicrania è aumentata sostanzialmente negli ultimi tre decenni. Secondo lo studio Global Burden of Disease (GBD) del 2019, la prevalenza globale stimata dell’emicrania è aumentata da 721,9 milioni nel 1990 a 1,1 miliardi nel 2019. Il trattamento dell’emicrania è suddiviso in misure abortive per un attacco acuto e misure profilattiche per ridurre la frequenza, la gravità e la durata degli attacchi. Il trattamento acuto mira a fermare rapidamente la progressione del mal di testa e la terapia consiste in opzioni stratificate di misure farmacologiche e non farmacologiche, tra cui farmaci antinfiammatori non steroidei, triptani, derivati ​​dell'ergot, desametasonse, terapia di stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS). e blocco del nervo occipitale.

Studi recenti hanno sottolineato il ruolo del trattamento profilattico dell'emicrania perché una volta che si verifica un attacco acuto, spesso rende inabili i pazienti, riduce la qualità della vita e causa una disabilità significativa. Il trattamento preventivo mira a ridurre la frequenza degli attacchi, migliorare la reattività alla gravità e alla durata degli attacchi acuti e ridurre la disabilità. Le indicazioni per il trattamento preventivo includono, ma non sono limitate a, mal di testa frequenti o di lunga durata, fallimento della terapia acuta ed emicrania con complicanze. Gli agenti di trattamento preventivo comprendono i beta-bloccanti, ad es. metoprololo e propranololo - soprattutto nei pazienti ipertesi e non fumatori, antidepressivi, amitriptilina e venlafaxina - specialmente nei pazienti con depressione o disturbi d'ansia e insonnia, Anticonvulsivanti: acido valproato e topiramato - specialmente nei pazienti epilettici e antagonisti peptidici correlati al gene della calcitonina : erenumab, fremanezumab e galcanezumab. Insieme alle misure farmacologiche, i cambiamenti dello stile di vita devono essere un impegno da parte del paziente e questi includono esercizio fisico regolare, evitamento di fattori scatenanti dietetici e terapia cognitivo-comportamentale