Metodo mini-aperto in 5 fasi per la riparazione massiva della cuffia dei rotatori

48 pazienti con lesioni massicce della cuffia dei rotatori sono stati trattati con una tecnica standardizzata in cinque fasi di riparazione mini-opentranossea guidata in artroscopia con aumento della borsa. (22) maschi e (26) femmine. l'età aveva un intervallo di (58-68) con una media (di 61). Il lato rt è stato coinvolto in (22), il lato lt è stato coinvolto in (26). (12) i pazienti avevano il diabete mentre uno era in dialisi.

Tutti i pazienti sono stati valutati clinicamente per l'ampiezza dei movimenti della spalla nella flessione anteriore, nell'abduzione, nella rotazione esterna e interna. Per la valutazione funzionale sono stati utilizzati il ​​punteggio costante e i punteggi UCLA. Nello studio sono stati inclusi pazienti con flessione inferiore al 90%.

Sono state eseguite radiografie standard della spalla e risonanza magnetica per tutti i pazienti per valutare la CSA e le condizioni della cuffia dei rotatori. Le rotture erano considerate massicce della cuffia dei rotatori se erano coinvolti due o più tendini. Il grado di degenerazione grassa e di retrazione del tendine non rappresentava una controindicazione alla riparazione.

Approccio chirurgico Le procedure sono state eseguite in anestesia generale in associazione al blocco interscalenico del plesso brachiale. Il paziente è stato posizionato su una sedia a sdraio e sono stati utilizzati portali convenzionali sia per lo spazio omerale che subacromiale.

Primo passo Individuare la dimensione dello strappo, la qualità e se riducibile l'impronta. rimozione minima della borsa e trazione del tendine con una pinza per raggiungere l'area dell'impronta con una delicata mobilizzazione del tendine. se il tendine è di cattiva qualità e friabile con l'applicazione della pinza o se non è riducibile sull'impronta interrompiamo la procedura di riparazione e passiamo al trasferimento del tendine.

Fase due Acromioplastica con rimozione della parte anteriore e laterale dell'acromion nel tipo 2,3 in modo da poter raggiungere un ampio spazio che consenta al trochere smusso di 4 mm di diametro di scivolare comodamente in diverse posizioni di abduzione della spalla. è stata eseguita una rimozione minima del coracoacrominalligement per prevenire un'instabilità superiore rimozione delle fibre del deltoide anteriore per prevenire il distacco delle fibre anteriori del deltoide durante l'esecuzione dell'approccio mini-open anteriore laterale.

Utilizzando una sonda, l'LHBT è stato palpato e mobilitato, alla ricerca di eventuali segni di degenerazione, sfilacciamento o instabilità. L'LHBT è stato ispezionato attraverso la rottura del portale subacromiale o attraverso il portale gleno-omerale.

Per i pazienti di età pari o superiore a 65 anni è stata eseguita una tenotomia. La tenodesi è stata eseguita su pazienti più giovani e attivi. La tenotomia è stata eseguita vicino all'origine del labbro glenoideo. La tenodesi, quando indicata, è stata eseguita fissando suture non assorbibili all'inserzione del tendine pettorale mediante un'incisione separata.

Infine l'impronta viene preparata a bassa velocità con particolare attenzione alla localizzazione e alla preparazione dell'intera lunghezza e larghezza dell'impronta.

Fase tre È stato utilizzato un approccio mini-aperto antero-laterale attraverso un'incisione cutanea longitudinale di 4 cm in linea con l'acromion anteriore e dividendo il rafe anterolaterale del muscolo deltoide tra le fibre anteriori e medie. È stato applicato un divaricatore deltoide smusso e il coinvolgimento e la configurazione del tendine lacerato sono stati confermati ruotando il braccio e tentando la riduzione anatomica sull'impronta. È stato utilizzato un dissettore di Cobb per mobilizzare ulteriormente il tendine che passa in profondità sotto l'acromion e spingere delicatamente il tendine dei rotatori verso l'esterno verso la grande tuberosità dell'osso. Passo quattro È stata utilizzata la riparazione transossea utilizzando l'ago gigante. Da 3 a 4 fili di sutura in fibra numero due sono stati fatti passare equidistanti attraverso il tendine (fig ). L'ago gigante veniva introdotto per penetrare nell'osso all'equidistanza dell'impronta ed emergeva dalla pelle a circa 5 cm dalla punta della grande tuberosità. Un uncino ad angolo retto è stato utilizzato superficialmente alla borsa per recuperare l'estremità distante delle suture. Prima di serrare le suture, la borsa subacrominale è stata mobilizzata delicatamente dalla parte mediale e posteriore verso le estremità del tendine.

Fase cinque La borsa subacromiale è stata utilizzata per l'incremento biologico della riparazione sovrapponendo il sito di riparazione del tendine all'osso. Ciò è stato fatto applicando il nodo scorrevole coinvolgendo sia la borsa che il tendine. Stringere le suture tira il tendine verso il basso sull'osso e si sovrappone alla borsa sulla vista di guarigione (fig ).

Postoperatorio Il paziente ha indossato un tutore per abduzione e ha iniziato esercizi con pendolo ed esercizi di range di movimento passivo un giorno dopo l'intervento. Hanno iniziato esercizi di mobilità attiva sei settimane dopo l'intervento chirurgico, esercizi di rafforzamento muscolare a tre mesi e attività lavorative o sportive a sei mesi.