Pembrolizumab, Lenvatinib e il superagonista IL-15 N-803 in combinazione con il vaccino anti-HER2 mirato alle cellule dendritiche autologhe (AdHER2DC) in partecipanti con carcinoma endometriale avanzato o metastatico
Studio di fase I/II su pembrolizumab, lenvatinib e il superagonista IL-15 N-803 in combinazione con il vaccino anti-HER2 mirato alle cellule dendritiche autologhe (AdHER2DC) in partecipanti con cancro dell'endometrio (CE) avanzato o metastatico
Sfondo:
Il cancro dell'endometrio (CE) dell'utero sta diventando sempre più comune negli Stati Uniti. A volte la CE ha spesso livelli aumentati di una proteina chiamata HER2. I tumori con HER2 tendono ad essere più aggressivi e hanno esiti peggiori.
Obbiettivo:
Testare 2 farmaci in studio, un vaccino che prende di mira HER2 (AdHER2DC) più un farmaco che potenzia le cellule immunitarie che uccidono le cellule tumorali (N-803), in combinazione con 2 farmaci per il trattamento del cancro approvati dalla FDA nelle persone con CE.
Eleggibilità:
Adulti di età pari o superiore a 18 anni con EC HER2-positivo che si è ripresentato o è peggiorato dopo il trattamento.
Progetto:
Il vaccino AdHER2DC è prodotto dal sangue di ciascun partecipante. I partecipanti verranno sottoposti ad aferesi: il sangue viene rimosso dal corpo attraverso un tubo collegato a un ago. Il sangue passa attraverso una macchina che separa le cellule bersaglio. Il sangue rimanente viene restituito al corpo attraverso un secondo ago. Potrebbe essere necessario un catetere speciale.
Il primo ciclo di trattamento è di 28 giorni; ogni ciclo successivo sarà di 21 giorni.
Tutti i partecipanti riceveranno i 2 farmaci approvati e il vaccino. Un farmaco è una compressa assunta per via orale una volta al giorno, tutti i giorni. L'altro farmaco viene somministrato attraverso un tubo collegato ad un ago inserito in una vena.
Il vaccino viene iniettato sotto la pelle. I partecipanti riceveranno il vaccino il giorno 1 dei cicli 1, 2 e 3. Se possibile, verranno somministrate dosi aggiuntive fino a 3 dosi.
Alcuni partecipanti riceveranno N-803. Questo farmaco viene iniettato sotto la pelle dell'addome il giorno 1 di ogni ciclo.
Il trattamento può durare fino a 1 anno. Le visite di follow-up continueranno fino ad altri 2 anni.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
SFONDO:
- Il cancro dell'endometrio (CE) è il cancro ginecologico più comune negli Stati Uniti e l'incidenza raggiunge il picco intorno ai 50-60 anni di età. La sopravvivenza globale a 5 anni nei pazienti con metastasi è di circa il 20% e il trattamento successivo al trattamento di seconda linea non è stato efficace per il controllo a lungo termine.
- Pembrolizumab è approvato per il cancro endometriale con elevata instabilità dei microsatelliti (MSI), che è raro.
- La terapia di combinazione pembrolizumab e lenvatinib come terapia di seconda linea nei pazienti con EC avanzata o metastatica ha mostrato un'attività antitumorale promettente. Recentemente, la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato pembrolizumab e lenvatinib in pazienti con carcinoma endometriale avanzato che avevano ricevuto una precedente chemioterapia dopo decenni di ritardo nell’aggiunta di nuove opzioni terapeutiche con una sopravvivenza libera da progressione (PFS) migliorata di 6,6 mesi (rispetto a 3,8 mesi nella norma standard). chemioterapia di cura), tasso di risposta globale del 30% e durata mediana della risposta di 9,2 mesi.
- HER2 è positivo nel 30% dei tumori endometriali e la terapia anti-HER2 ha mostrato un beneficio clinico nella CE metastatica. Trastuzumab è utilizzato off-label con la chemioterapia e come mantenimento.
- Un vaccino autologo a cellule dendritiche trasdotto con un vettore adenovirale che esprime il dominio extracellulare e il dominio transmembrana di HER2 (vaccino AdHER2DC) è stato ben tollerato e ha mostrato un beneficio clinico preliminare del 33,3% tra 21 pazienti valutabili (NCT01730118, totale arruolati n = 33). Non è stata notata cardiotossicità. L’analisi dell’immunogenicità in un numero limitato di pazienti ha suggerito l’induzione di risposte immunitarie sia umorali che cellulari.
- La combinazione di pembrolizumab e lenvatinib nella EC ha mostrato attività antitumorale con tossicità gestibile, ma ha comunque mostrato risposte in un gruppo limitato di pazienti. Per superare la resistenza agli inibitori del checkpoint immunitario, il regime di combinazione per indurre la risposta immunitaria antitumorale mediante il vaccino AdHER2, controllare i regolatori immunitari negativi e il microambiente tumorale ostile mediante l'inibitore del fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) lenvatinib e una citochina immunostimolante IL- Il superagonista 15 N-803 ha il potenziale di rendere il tumore più reattivo all'immunoterapia creando una reciproca sinergia.
OBIETTIVI:
- Fase I: stimare la dose raccomandata di Fase II (RP2D) di pembrolizumab, lenvatinib, N-803 e vaccino AdHER2DC nei partecipanti con cancro dell'endometrio HER2 positivo.
- Fase II: valutare preliminarmente l'efficacia di una combinazione di vaccino pembrolizumab, lenvatinib, N-803 e AdHER2DC nei partecipanti con cancro dell'endometrio HER2 positivo come determinato dalla percentuale di partecipanti senza progressione a 6 mesi.
CRITERI DI AMMISSIBILITÀ:
- Età >=18 anni.
- Carcinoma endometriale metastatico o localmente avanzato con immunoistochimica HER2 (IHC) 1+, 2+ o 3+
- Progredito dopo almeno 1 linea di terapia sistemica standard (SOC) I partecipanti possono aver ricevuto un numero qualsiasi di agenti citotossici in precedenza e nessun precedente inibitore del checkpoint.
- Performance status ECOG <=2 e funzione organica adeguata.
PROGETTO:
- Uno studio di fase I/II in aperto, a due bracci, su pembrolizumab, lenvatinib, N-803 e AdHER2.
- Durante la Fase I, stimeremo la dose raccomandata di Fase II (RP2D) di lenvatinib in combinazione con il vaccino AdHER2DC, pembrolizumab e N-803.
- Durante la Fase II continueremo a valutare la sicurezza e ad esaminare l'efficacia del regime di studio all'RP2D di lenvatinib in combinazione con il vaccino AdHER2 DC, pembrolizumab e N-803.
- I partecipanti saranno sottoposti ad aferesi e il vaccino AdHER2DC sarà generato trasducendo le cellule dendritiche derivate da monociti dei partecipanti con il vettore AdHER2.
- Il trattamento verrà somministrato per un massimo di 1 anno o fino alla progressione o alla tossicità inaccettabile.
- Verranno trattati fino a 60 partecipanti.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Megan P Hausler, R.N.
- Numero di telefono: (240) 858-3544
- Email: megan.hausler@nih.gov
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Hoyoung M Maeng, M.D.
- Numero di telefono: (240) 781-3253
- Email: hoyoung.maeng@nih.gov
Luoghi di studio
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Maryland
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Bethesda, Maryland, Stati Uniti, 20892
- Reclutamento
- National Institutes of Health Clinical Center
-
Contatto:
- National Cancer Institute Referral Office
- Numero di telefono: 888-624-1937
- Email: ncimo_referrals@mail.nih.gov
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
- CRITERIO DI INCLUSIONE:
- Carcinoma endometriale confermato istologicamente
- Malattia metastatica o localmente avanzata confermata radiograficamente
- Malattia valutabile (misurabile o non misurabile), secondo RECIST 1.1
- Tumore HER2 IHC 1+, 2+ o 3+ confermato dal test PATHWAY HER2 (4B5). NOTA: lo stato HER2 nei partecipanti che avevano ricevuto in precedenza una terapia anti-HER2 deve essere confermato nel tessuto tumorale ottenuto dopo aver completato la terapia anti-HER2
- I partecipanti devono aver ricevuto e aver progredito dopo almeno una (1) linea di terapia sistemica per il cancro dell'endometrio
- Età >=18 anni
- Stato di prestazione ECOG <=2
- I partecipanti devono avere tessuto tumorale disponibile o essere disposti a sottoporsi a una biopsia di ricerca obbligatoria. NOTA: i campioni devono essere raccolti dopo la terapia diretta contro HER2 se il partecipante aveva ricevuto una terapia anti-HER2
I partecipanti devono avere un'adeguata funzionalità degli organi e del midollo come definito di seguito:
- Conta assoluta dei neutrofili (ANC) > 1.000/microlitro
- Piastrine > 100.000/microlitro
- Emoglobina (Hgb) > 9 g/dL (qualsiasi numero di trasfusioni entro 60 giorni prima che sia consentita l'aferesi)
- Bilirubina totale <=1,5 volte il limite superiore della norma (ULN). NOTA: nei partecipanti con sindrome di Gilbert o metastasi epatiche note, è consentita la bilirubina totale <= 3,0 X ULN
- Aspartato aminotransferasi (AST)/alanina aminotransferasi (ALT) <=3,0 X ULN. NOTA: AST/ALT <=5,0 X ULN è consentito nei partecipanti con metastasi epatiche note
- Una clearance stimata della creatinina (CrCl) <=1,5 X ULN O >30 mL/min/1,73 m2 per i partecipanti con livelli di creatinina >1,5 X ULN (clearance della creatinina calcolata (CrCl) (eGFR può anche essere utilizzato al posto di CrCl)
- Proteine urinarie tramite dip stick < 3 o proteine urinarie < 1 grammo (g)/24 ore se l'urina tramite dip stick è >= 3+
- I partecipanti con infezione da virus dell'epatite B (HBV) possono essere arruolati se l'HBV DNA non è rilevabile. I partecipanti con infezione da virus dell'epatite C (HCV) possono essere arruolati se il livello di HCV RNA non è rilevabile
- I partecipanti con infezione da sifilide possono essere arruolati se non presentano segni di infezione attiva come determinato da uno specialista in malattie infettive
- Sono idonei i partecipanti con metastasi cerebrali non attive precedentemente trattate o metastasi del sistema nervoso centrale a più di 28 giorni dalla radioterapia o dall'intervento chirurgico definitivo
- Le donne in età fertile (WOCBP) devono accettare di utilizzare una contraccezione altamente efficace (ormonale, dispositivo intrauterino (IUD), legatura delle tube, un partner che ha subito una precedente vasectomia, astinenza) al momento dell'ingresso nello studio, per tutta la durata dello studio trattamento e fino a 6 mesi dopo l'ultima dose del/dei farmaco/i in studio
- Le partecipanti che allattano al seno devono essere disposte a interrompere l'allattamento al seno dall'inizio del trattamento in studio fino a 6 mesi dopo l'ultima dose del/i farmaco/i in studio
- I partecipanti devono essere in grado di comprendere ed essere disposti a firmare un documento di consenso informato scritto
CRITERI DI ESCLUSIONE
- Precedente somministrazione di qualsiasi standard di cura o inibitori dei checkpoint sperimentali (ad es. anticorpi o piccole molecole anti-CTLA, anti-PD-1, anti-PD-L1, anti-TIGIT, anti-TIM3 o anti-LAG3)
- Storia di grave reazione di ipersensibilità immediata a composti simili ai farmaci in studio o ai loro componenti (ad esempio, preparazioni di anticorpi monoclonali)
- Intervento chirurgico all'addome/pelvi/torace entro 3 mesi prima dell'aferesi
- Altri tumori maligni diagnosticati entro 24 mesi prima dell'aferesi. NOTA: i partecipanti che hanno completato il trattamento per carcinomi in situ (ad esempio, seno, cervice, vescica) o carcinoma a cellule basali o squamose della pelle sono idonei se non è necessario alcun trattamento in corso secondo lo standard di cura
- Tromboembolia arteriosa o venosa nei 6 mesi precedenti l'aferesi
- Anamnesi di accidente cerebrovascolare o ictus (attacco ischemico transitorio, emorragico o ischemico) nei 6 mesi precedenti l'aferesi
- Disfunzione cardiaca funzionale o obiettiva: capacità funzionale III o IV della New York Heart Association (NYHA) o valutazione obiettiva C o D
- Intervallo QT corretto di Fridericia (QTcF) >= 480 msec o evidenza di blocco AV di terzo grado all'elettrocardiogramma (ECG) di screening
- Frazione di eiezione mediante ecocardiogramma di screening < 50%
- Partecipanti che necessitano di uno o più regimi terapeutici anticoagulanti (ad esempio warfarin, rivaroxaban, apixaban, dabigatran, edoxaban, eparina a basso peso molecolare [ad esempio enoxaparina, dalteparina, tinzaparina], eparina, fondaparinux)
- Anamnesi di fistola gastrointestinale o non gastrointestinale >= Grado 3 (CTCAE v.5)
- Evidenza radiografica di invasione/infiltrazione di vasi sanguigni maggiori
- Anamnesi di emottisi o sanguinamento tumorale entro 1 mese prima dell'aferesi
- Attuale malassorbimento gastrointestinale, anastomosi gastrointestinale o qualsiasi altra condizione che potrebbe influenzare l'assorbimento di lenvatinib
- Qualsiasi forma di immunodeficienza primaria
- Partecipanti con malattia autoimmune attiva o storia di malattia autoimmune, che richiedono un trattamento immunosoppressivo come corticosteroidi sistemici o altri immunosoppressori sistemici (ad esempio metotrexato, ciclosporina e farmaci biologici). NOTA: sono idonei i partecipanti con vitiligine e carenze endocrine alla dose sostitutiva
- Terapia sistemica con corticosteroidi superiore alla dose fisiologica (l'equivalente di prednisone 10 mg/die) nei 14 giorni precedenti l'aferesi. NOTA: sono ammessi tutti i farmaci steroidei topici (ad esempio creme, unguenti e colliri a base di corticosteroidi)
- Riceventi di trapianto di organo solido o di cellule staminali emopoietiche allogeniche
- Partecipanti positivi al virus dell’immunodeficienza umana (HIV).
- Gravidanza (confermata con test di gravidanza su siero o urina di beta-gonadotropina corionica umana (HCG) eseguito in WOCBP allo screening)
- Malattia o situazione intercorrente incontrollata che limiterebbe il rispetto dei requisiti dello studio.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Non randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione sequenziale
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Braccio 1
Vaccino AdHER2DC + pembrolizumab + dosi decrescenti di lenvatinib
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Il vaccino AdHER2DC viene somministrato mediante iniezioni intradermiche il giorno 1 dei cicli 1-3 (priming) seguite da dosi boost opzionali (fino a 3), il giorno 1 dei cicli 6, 9, 12
Pembrolizumab viene somministrato mediante infusione endovenosa il giorno 8 del ciclo 1 e il giorno 1 dei cicli 2-16
Lenvatinib viene assunto per via orale nei giorni 8-28 del ciclo 1 e tutti i giorni dei cicli 2-16
Utilizzato durante lo screening per stimare l'idoneità
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Sperimentale: Braccio 2
Vaccino AdHER2DC + N-803 + pembrolizumab + RP2D di lenvatinib
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Il vaccino AdHER2DC viene somministrato mediante iniezioni intradermiche il giorno 1 dei cicli 1-3 (priming) seguite da dosi boost opzionali (fino a 3), il giorno 1 dei cicli 6, 9, 12
Pembrolizumab viene somministrato mediante infusione endovenosa il giorno 8 del ciclo 1 e il giorno 1 dei cicli 2-16
Lenvatinib viene assunto per via orale nei giorni 8-28 del ciclo 1 e tutti i giorni dei cicli 2-16
Utilizzato durante lo screening per stimare l'idoneità
N-803 viene somministrato tramite iniezioni sottocutanee il giorno 1 dei cicli 1-16
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Fase I: stima dell'RP2D raccomandato per il vaccino pembrolizumab, lenvatinib, N-803 e AdHER2DC nelle partecipanti con cancro dell'endometrio HER2 positivo
Lasso di tempo: Giorni 1-28 del Ciclo 1
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Numero di tossicità dose-limitanti (DLT).
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Giorni 1-28 del Ciclo 1
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Fase II: valutare preliminarmente l'efficacia di una combinazione di vaccino pembrolizumab, lenvatinib, N-803 e AdHER2DC nei partecipanti con cancro dell'endometrio HER2 positivo
Lasso di tempo: 6 mesi
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Definito come il tempo dall'inizio del trattamento al momento della progressione, della morte o di 6 mesi.
La frazione che può essere viva senza progressione a 6 mesi verrà riportata insieme a un intervallo di confidenza bilaterale dell'80% (il limite inferiore è il limite unilaterale del 90%, che verrà utilizzato per confrontare una stima del 54-55% dal risultato Makker 2022) e un intervallo di confidenza bilaterale al 95%.
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6 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Determinare la sicurezza della combinazione di pembrolizumab, lenvatinib, N-803 e vaccino AdHER2DC nei partecipanti con cancro dell'endometrio HER2 positivo
Lasso di tempo: Durante il trattamento (fino a 1 anno) e alla visita di follow-up di sicurezza (30 giorni dopo il completamento del trattamento).
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Per i partecipanti che ricevono 4 agenti, la loro sicurezza sarà valutata rispetto ai gradi e ai tipi di tossicità ottenuti.
I risultati saranno presentati in modo descrittivo e, se opportuno, tabellati.
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Durante il trattamento (fino a 1 anno) e alla visita di follow-up di sicurezza (30 giorni dopo il completamento del trattamento).
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Hoyoung M Maeng, M.D., National Cancer Institute (NCI)
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Konecny GE, Santos L, Winterhoff B, Hatmal M, Keeney GL, Mariani A, Jones M, Neuper C, Thomas B, Muderspach L, Riehle D, Wang HJ, Dowdy S, Podratz KC, Press MF. HER2 gene amplification and EGFR expression in a large cohort of surgically staged patients with nonendometrioid (type II) endometrial cancer. Br J Cancer. 2009 Jan 13;100(1):89-95. doi: 10.1038/sj.bjc.6604814. Epub 2008 Dec 16.
- Makker V, Colombo N, Casado Herraez A, Santin AD, Colomba E, Miller DS, Fujiwara K, Pignata S, Baron-Hay S, Ray-Coquard I, Shapira-Frommer R, Ushijima K, Sakata J, Yonemori K, Kim YM, Guerra EM, Sanli UA, McCormack MM, Smith AD, Keefe S, Bird S, Dutta L, Orlowski RJ, Lorusso D; Study 309-KEYNOTE-775 Investigators. Lenvatinib plus Pembrolizumab for Advanced Endometrial Cancer. N Engl J Med. 2022 Feb 3;386(5):437-448. doi: 10.1056/NEJMoa2108330. Epub 2022 Jan 19.
- Constantine GD, Kessler G, Graham S, Goldstein SR. Increased Incidence of Endometrial Cancer Following the Women's Health Initiative: An Assessment of Risk Factors. J Womens Health (Larchmt). 2019 Feb;28(2):237-243. doi: 10.1089/jwh.2018.6956. Epub 2018 Nov 28.
Collegamenti utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie urogenitali
- Malattie genitali
- Neoplasie urogenitali
- Neoplasie per sede
- Neoplasie
- Malattie urogenitali femminili
- Malattie urogenitali femminili e complicanze della gravidanza
- Malattie uterine
- Malattie genitali, femmina
- Neoplasie genitali, femmina
- Neoplasie uterine
- Neoplasie endometriali
- Tecniche investigative
- pembrolizumab
- Alt-803
- Assaggio biologico
- Lenvatinib
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 10001557
- 001557-C
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
- LINFA
- ICF
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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