Test con tampone per ottimizzare il trattamento della polmonite con vancomicina empirica (STOP-Vanc)

Lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) è una minaccia critica resistente agli antimicrobici responsabile di oltre 300.000 infezioni ospedaliere e 15.000 decessi all'anno negli Stati Uniti. La polmonite acquisita in comunità (CAP) è uno dei principali fattori che determinano l’uso di antibiotici in ospedale. A livello nazionale, ogni anno si registrano circa 600.000 ricoveri ospedalieri legati alla PAC. Tuttavia, l’MRSA è una causa rara di polmonite acquisita in comunità (CAP), rappresentando meno dell’1% dei casi. Nonostante ciò, l’MRSA è una causa spesso temuta della CAP, il che porta all’uso frequente della vancomicina, un antibiotico anti-MRSA, nel trattamento empirico della CAP.

L’uso inappropriato di antibiotici può portare a eventi avversi e costi evitabili, oltre a favorire la resistenza antimicrobica. L’uso empirico della vancomicina in pazienti ricoverati in ospedale per polmonite ha dimostrato un aumento della mortalità, del danno renale acuto (AKI) e delle infezioni secondarie. L’uso della vancomicina è purtroppo associato ad un alto rischio di tossicità e di eventi avversi gravi. Fino a due terzi dei pazienti che ricevono vancomicina ad alte dosi sviluppano AKI. Inoltre, con l'uso di vancomicina si osservano soppressione del midollo osseo, dermatosi bollosa a IgA lineari, anafilassi e reazioni di ipersensibilità potenzialmente letali. Inoltre, la vancomicina è un antibiotico costoso da utilizzare in ospedale poiché richiede un attento monitoraggio a causa del suo range terapeutico ristretto e dell’alto rischio di tossicità.

Esistono dati crescenti a sostegno dell’uso dei tamponi nasali per MRSA come metodo di screening per guidare la riduzione dell’uso di vancomicina nella CAP. Una meta-analisi del 2018 ha rilevato che l’utilizzo di tamponi nasali per lo screening dell’MRSA aveva un valore predittivo negativo (NPV) complessivo del 96,5% per la polmonite, che è stato aumentato al 98,1% tra i pazienti con CAP o polmonite associata all’assistenza sanitaria (HCAP). Numerosi studi retrospettivi insieme a uno studio prospettico che utilizza protocolli di de-escalation basati su tampone nasale per MRSA hanno dimostrato che l’uso di tampone nasale per MRSA è efficace nel ridurre l’uso di vancomicina e i costi associati senza avere effetti negativi sugli esiti dei pazienti. Tra questi studi sono state dimostrate diminuzioni significative della durata della degenza ospedaliera e del tasso di AKI. Inoltre, l’uso del rilevamento dell’MRSA nei tamponi nasali è ora coerente con la gestione della CAP basata sulle linee guida. Tuttavia, tutti gli studi sopra menzionati sono analisi quasi sperimentali. Ad oggi non esistono studi randomizzati controllati sull’uso della de-escalation antibiotica guidata da tampone nasale per MRSA.