Il significato clinico dei biomarcatori basati sulla TC nella classificazione e nella prognosi delle bronchiectasie

Le bronchiectasie sono una malattia polmonare comune con un'elevata incidenza e un basso tasso di attenzione e l'imaging delle bronchiectasie è caratterizzato da diversi siti di coinvolgimento, caratteristiche morfologiche e ostruzione delle vie aeree, nonché diversi sintomi clinici, gravità, prognosi e risposta al trattamento. Pertanto, anche come stabilire un sistema di valutazione prognostica personalizzato è diventato un attuale punto caldo della ricerca.

È stato dimostrato che l'aggregazione cronica dell'espettorato o la distruzione della parete delle vie aeree porta alla comparsa di enfisema, tappi di muco e alterazioni solide polmonari nel parenchima polmonare adiacente al bronco malato. L'enfisema e le bronchiectasie condividono la stessa patogenesi, come l'infiammazione cronica e il deficit di alfa-1-tripsina, ecc., e in una certa misura un circolo vizioso di reciproca esacerbazione. Pertanto i soggetti con enfisema coesistente tendono ad avere una maggiore probabilità di infezione rispetto ai soggetti con bronchiectasie senza manifestazioni di enfisema. L'enfisema è anche riconosciuto come un fattore di rischio indipendente per la mortalità a 5 anni nei pazienti con bronchiectasie. Nel frattempo, un'elevata secrezione di muco, un'altra manifestazione importante nei pazienti con bronchiectasie, che può essere visualizzata all'imaging come formazione di tappi di muco o segni dendritici, è un fattore che contribuisce all'ostruzione cronica delle bronchiectasie e sembra anche essere il miglior predittore di mortalità in pazienti affetti da bronchiectasie. pazienti con bronchiectasie. Si può concludere che le diverse manifestazioni dell'imaging nei pazienti con bronchiectasie sono strettamente correlate alle manifestazioni cliniche e alla prognosi. In questo studio, abbiamo tentato di stabilire un nuovo sistema di valutazione della gravità dell'imaging analizzando le manifestazioni dell'imaging dei pazienti con bronchiectasie e conducendo un follow-up di 3 anni dei pazienti con bronchiectasie per comprendere ulteriormente il significato clinico dell'imaging nella stadiazione di bronchiectasie e prognosi della malattia.

Secondo i criteri di inclusione ed esclusione, sono stati inclusi in questo studio i pazienti con diagnosi confermata di bronchiectasie frequentanti l'Union Hospital del Tongji Medical College, Università di Scienza e Tecnologia di Huazhong tra il 31 marzo 2024 e il 31 marzo 2027. Al momento dell'arruolamento, i ricercatori hanno raccolto informazioni demografiche dei soggetti, quali sesso, età, altezza (m), peso (kg), sintomi clinici, come tosse, espettorato, emottisi, dispnea, risultati degli esami del sangue, come conta dei globuli rossi (10^12/L), emoglobina (g/L), globuli bianchi (10^9/L), CRP (mg/L), coltura dell'espettorato e risultati dei test di funzionalità polmonare, come FVC ( L), FVC (L), FVC (L), FVC (L), FVC (L), CRP (M), FVC (L) e coltura dell'espettorato. , come FVC (L), FEV1 (L), FEV1/FVC (%) e imaging polmonare (CT, ecc.), come il tipo di bronchiectasie; grado delle bronchiectasie, numero di segmenti polmonari coinvolti, grado dei segmenti polmonari coinvolti e spessore della parete tubulare; sede dell'enfisema, sua gravità, numero di segmenti coinvolti e sua tipologia; sede dei tappi di muco, numero di segmenti polmonari coinvolti; ascessi polmonari; solidi polmonari; e macroglossia polmonare.

Attraverso la raccolta dei dati di cui sopra, gli investigatori valuteranno l'imaging e le manifestazioni cliniche dei pazienti, come il punteggio Bhalla, il punteggio Reiff, BSI, FACED, la classificazione dell'enfisema, il punteggio del tappo di muco, ecc. I soggetti sono stati inoltre seguiti ogni sei mesi per tre anni dopo l'arruolamento per ottenere il numero di riacutizzazioni, il numero di ricoveri ospedalieri e la sopravvivenza dei pazienti per anno al fine di ricavare la relazione tra manifestazioni di imaging e prognosi e stadiazione delle bronchiectasie.

METODI: In questo studio, i risultati del sangue, dell'espettorato, della funzionalità polmonare e della TC polmonare sono stati raccolti dai soggetti durante la loro normale visita in clinica senza alcun intervento e senza alcun test aggiuntivo eseguito dai soggetti. Laddove i punteggi della TC polmonare sono stati valutati rispettivamente secondo i criteri di punteggio Bhalla e Reiff e valutati da due medici di imaging medico.

Enfisema: la distribuzione dell'enfisema può essere determinata dalla valutazione qualitativa e visiva dell'immagine scansionata da parte di un radiologo o quantitativamente mediante imaging TC. La Fleischner Society ha standardizzato la descrizione dei modelli di enfisema determinati visivamente. È disponibile un software specifico che identifica automaticamente i polmoni, ne traccia i contorni e determina un istogramma dei valori di attenuazione polmonare che può essere utilizzato per distinguere tra tessuto polmonare non enfisematoso ed enfisematoso. Nei polmoni sani, i valori di attenuazione sono spesso distribuiti tra -750 e -850 HU, con un'attenuazione media di -789 HU. I valori negativi per l'enfisema alla TC sono solitamente espressi come percentuale di aree a bassa attenuazione al di sotto di una determinata soglia, con valori più grandi che indicano più enfisema. Al di sotto di -910 HU, -950 HU e -960 HU sono generalmente considerati associati a enfisema patologico. Il primo valore è quello più accettato per definire l'enfisema lieve, mentre gli ultimi due possono essere utilizzati per definire l'enfisema grave. Grandi studi clinici sulla BPCO non AATD come COPDGene (COPD Genetic Epidemiology), SPIROMICS (Subgroups and Intermediate Outcome Indicators in COPD Studies) ed ECLIPSE (Longitudinal Evaluation of COPD to Determine Predictive Surrogate Endpoints) hanno utilizzato principalmente -950 HU come soglia per definire l'enfisema. Pertanto, in questo studio è stata utilizzata 950 HU come soglia per l'enfisema.

Punteggio del tappo di muco: il punteggio si basa sul conteggio del numero di segmenti polmonari con tappi di muco che bloccano completamente le vie aeree di dimensioni medio-grandi (ovvero, diametro del lume compreso tra -2 e 10 mm) sulle scansioni di tomografia computerizzata. I lettori hanno registrato il numero di segmenti polmonari con tappi di muco in ciascun lobo, con la lingula come lobo separato. Il punteggio varia da 0 (nessun tappo di muco osservato in nessun segmento polmonare) a 18 (tutti i segmenti polmonari con tappi di muco). La nomenclatura bronchiale utilizzata consiste di 18 segmenti polmonari (polmone destro: 3, 2 e 5 segmenti polmonari rispettivamente nei lobi superiori, medi e inferiori; polmone sinistro: 2, 2 e 4 segmenti polmonari nel lobo superiore, lingua e lobo inferiore, rispettivamente).

Analisi statistica e metodi statistici: i dati ottenuti durante il periodo di studio erano pre-organizzati. Per i dati continui, è stato prima eseguito il test di normalità. Se tutti i gruppi erano conformi ai valori di normalità, il test t di Student veniva utilizzato per il confronto tra i gruppi. Altrimenti è stato considerato il test non parametrico della somma dei ranghi di Wilcoxon. Per le variabili categoriali è stato utilizzato il test χ2. Per i dati statisticamente significativi è stata eseguita l’analisi di regressione logistica multifattoriale. L'effetto del diverso stato nutrizionale sulla prognosi dei soggetti con bronchiectasie è stato analizzato utilizzando le caratteristiche del lavoro del soggetto (ROC) e il metodo di Delong, e la differenza era statisticamente significativa con P<0,05.

L'analisi statistica di tutti i dati è stata eseguita da SPSS (IBM SPSS Statistics 26.0, SPSS Inc., Chicago, IL) e linguaggio R (versione 4.1.3, www.R-project.org/). Tutti i test statistici erano bilaterali e la significatività statistica è stata fissata a 0,05.