Innovazione incentrata sul paziente: approccio superiore alla vena cava nella fluoroscopia zero

Questo studio retrospettivo indaga la fattibilità e l’efficacia terapeutica dell’ablazione transcatetere con radiofrequenza zero-fluoroscopia (RFCA) utilizzando l’approccio della vena cava superiore (SVC) in pazienti con diagnosi di tachicardia da rientro nodale atrioventricolare (AVNRT). Lo studio è stato condotto presso il nostro istituto tra giugno 2022 e ottobre 2022, includendo pazienti adulti (età > 18 anni) sottoposti a RFCA durante questo periodo. I pazienti sono stati divisi in due gruppi in base al sito di accesso del catetere: il gruppo con approccio SVC e il gruppo con approccio alla vena cava inferiore (IVC).

L'obiettivo primario dello studio è valutare il tasso di successo dell'ablazione AVNRT utilizzando l'approccio SVC rispetto all'approccio IVC convenzionale, in condizioni di zero fluoroscopia. Gli obiettivi secondari comprendono la valutazione del tempo di recupero postoperatorio, dell'incidenza delle complicanze e dei risultati complessivi del paziente.

I criteri di inclusione richiedevano che i pazienti sperimentassero almeno un episodio di AVNRT durante la stimolazione atriale transesofagea (TEAP) e la stimolazione programmata. I criteri di esclusione includevano casi in cui l'AVNRT veniva attribuito a cause reversibili come miocardite acuta, chirurgia cardiaca o altri tipi di tachicardie (ad esempio, tachicardia atriale, sindrome di Wolff-Parkinson-White, tachicardia ventricolare).

Lo studio elettrofisiologico ha coinvolto la TEAP e la stimolazione programmata per lo screening dell'AVNRT ed escludere altre aritmie. La procedura di cateterizzazione è stata eseguita in sedazione cosciente e anestesia locale da infiltrazione, con monitoraggio continuo dei segni vitali. I siti di accesso al catetere per il gruppo SVC includevano la vena cubitale mediana e la vena basilica, mentre per il gruppo IVC è stata utilizzata la vena femorale. La procedura di ablazione ha utilizzato un catetere con elettrodo a punta larga per la mappatura e l'ablazione, guidato dal sistema EnSite NavX.

Gli endpoint di ablazione sono stati determinati dalla non inducibilità dell'AVNRT dopo la stimolazione programmata. Le valutazioni di follow-up includevano il monitoraggio della recidiva di aritmie atriali o dell'insorgenza di blocco atrioventricolare iatrogeno (AVB). L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il software R 4.4.0, con variabili continue espresse come media ± DS o mediana (intervallo interquartile) e variabili categoriche come conteggi o percentuali. Per confrontare i gruppi di approccio SVC e IVC è stato utilizzato un t-test non appaiato o un test non parametrico, con un valore p <0,05 considerato statisticamente significativo.

Questo studio mira a dimostrare che l'approccio SVC per la RFCA senza fluoroscopia è un'alternativa praticabile ed efficace all'approccio IVC convenzionale, offrendo potenzialmente vantaggi come la riduzione degli eventi vascolari postoperatori e l'eliminazione della necessità di riposo a letto. I risultati potrebbero ampliare le opzioni di trattamento e migliorare la sicurezza dei pazienti nelle procedure RFCA. Sono incoraggiate ulteriori ricerche per convalidare questi risultati in diverse popolazioni e ottimizzare le tecniche procedurali per una migliore efficacia a lungo termine e rischi ridotti al minimo.