Potenza meccanica come predittore dello svezzamento nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica: studio prospettico di coorte.

Esacerbazione acuta della malattia polmonare ostruttiva cronica (AECOPD), un problema di salute pubblica caratterizzato da una persistente limitazione del flusso aereo, che si sviluppa quando vi è una significativa esposizione a sostanze irritanti che causano una risposta infiammatoria nei polmoni, è una causa comune di insufficienza respiratoria che richiedono un ricovero ospedaliero associato ad un aumento dei costi medici.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha riferito che la BPCO è stata la quinta malattia più comune a livello globale nel 2020, con una prevalenza del 7,8-19,7% negli adulti. Circa il 60% dei pazienti con BPCO ricoverato per insufficienza respiratoria ipercapnica.

Le riacutizzazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) sono caratterizzate da un peggioramento acuto dei sintomi respiratori associato allo sviluppo di grave limitazione del flusso aereo, intrappolamento del gas, iperinflazione dinamica e pressione intrinseca positiva di fine espirazione (PEEPi). Nei casi più gravi, queste riacutizzazioni possono causare insufficienza respiratoria acuta, che può richiedere la ventilazione meccanica.

Il processo di svezzamento dalla ventilazione meccanica rimane una delle sfide più critiche nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica nell’unità di terapia intensiva (ICU). Il team multidisciplinare deve studiare il momento ottimale per lo svezzamento dal ventilatore meccanico poiché uno svezzamento prematuro può portare al fallimento dello svezzamento e quindi aumentare il rischio di infezioni acquisite in ospedale, costi di cura, durata della degenza in terapia intensiva, morbilità e mortalità.

Le attuali linee guida raccomandano diversi indici applicati al letto del paziente per prevedere il successo dello svezzamento dalla ventilazione meccanica. Una prova di respirazione spontanea (SBT) è un modo appropriato per preparare il paziente all'estubazione; tuttavia, anche dopo un SBT riuscito, i tassi di fallimento e la successiva reintubazione possono superare il 20% nei pazienti a più alto rischio.

La potenza meccanica (MP) è l'energia erogata dal ventilatore all'intero sistema respiratorio per unità di tempo e combina tutti i fattori che influenzano il carico energetico del sistema respiratorio, tra cui pressione, volume corrente, portata e frequenza respiratoria.

L'MP viene calcolato principalmente come il prodotto della pressione applicata delle vie aeree e della ventilazione minuto e può essere utilizzato come stima del carico di lavoro esercitato sui muscoli respiratori durante la respirazione spontanea.

La MP è un fattore determinante per garantire un adeguato scambio di gas nel corpo e un fattore chiave nel valutare la capacità di un paziente di svezzarsi con successo dalla ventilazione meccanica.

Pertanto, è necessario uno studio clinico su scala più ampia per verificare ulteriormente la relazione tra MP e risultati dello svezzamento in tutti i pazienti critici ventilati meccanicamente.