Dexmedetomidina o lidocaina nebulizzata per il trattamento della cefalea post puntura durale nelle partorienti sottoposte a taglio cesareo elettivo in anestesia spinale

La cefalea post-puntura durale (PDPH) è una complicanza ben riconosciuta e potenzialmente grave del blocco subaracnoideo. Sebbene i progressi nella progettazione degli aghi spinali ne abbiano ridotto l’incidenza negli ultimi anni, il PDPH colpisce ancora una percentuale notevole di pazienti post-partum sottoposte ad anestesia spinale, con tassi che vanno dallo 0,5% al ​​2%. Fattori come il sesso femminile, la gravidanza, la giovane età, il basso indice di massa corporea, l’anemia da diluizione e la preferenza per l’anestesia neuroassiale durante il taglio cesareo (CS) aumentano la vulnerabilità delle pazienti ostetriche al PDPH. Pertanto, la gestione di questa complicanza è di fondamentale importanza nell’anestesia ostetrica.

La causa esatta del PDPH rimane poco chiara, ma esistono prove sostanziali che suggeriscono che derivi dalla ridotta pressione del liquido cerebrospinale (CSF) dovuta alla continua perdita attraverso una lacerazione durale, che supera la velocità di produzione del liquido cerebrospinale. Questo squilibrio può portare al PDPH, poiché anche una modesta perdita di volume del liquido cerebrospinale (fino al 10%) può innescare la trazione su strutture intracraniche sensibili al dolore quando in posizione eretta, aggravata dalla vasodilatazione riflessiva.

Sono state proposte varie strategie di trattamento, che in genere includono il riposo a letto in posizione supina, la fluidoterapia, gli analgesici e i farmaci come il sumatriptan e la caffeina.

La dexmedetomidina (DEX) è un agonista altamente specifico dei recettori α2-adrenergici noto per indurre sedazione cooperativa, ansiolisi e analgesia riducendo al minimo la depressione respiratoria. Inoltre, è stato dimostrato che mitiga lo stress e la risposta infiammatoria innescata dalle procedure chirurgiche e anestetiche. L'attivazione dei recettori α2 nella sostanza gelatinosa del corno dorsale sopprime l'attivazione dei neuroni nocicettivi e inibisce il rilascio della sostanza P. Inoltre, la stimolazione di questi recettori nel locus coeruleus, un modulatore chiave della trasmissione nocicettiva, interrompe la trasmissione del dolore segnali, con conseguente analgesia. La dexmedetomidina è stata somministrata per via intranasale e inalatoria per vari scopi, tra cui premedicazione, sedazione e analgesia postoperatoria.

La lidocaina nebulizzata è un nuovo metodo utilizzato recentemente per il PDPH. La lidocaina intranasale può offrire il blocco del ganglio sfenopalatino che può facilitare la riduzione del dolore acuto nel PDPH.