Blocco del quadrante lomborale vs morfina intratecale per l'analgesia post-cesareo

I pazienti programmati per un taglio cesareo elettivo in anestesia spinale saranno divisi in tre gruppi: blocco del quadrato lomborale anteriore (QLB), morfina intratecale e gruppi di controllo, utilizzando il metodo di randomizzazione a busta sigillata. Tutti i pazienti riceveranno informazioni dettagliate e forniranno il consenso informato. L'anestesia per tutti i pazienti sarà somministrata in anestesia spinale. L'anestesia spinale verrà eseguita con 12 mg di bupivacaina iniettati per via intratecale nello spazio intervertebrale L3-4 o L4-5 utilizzando un ago Spinocan da 25G.

Nel gruppo con morfina intratecale, 100 microgrammi di morfina (0,1 mL) verranno aggiunti ai 12 mg di bupivacaina somministrata per via intratecale. Nel QLB e nei gruppi di controllo, non verrà somministrata morfina intratecale e verranno invece aggiunti 0,1 mL di soluzione salina a 12 mg di bupivacaina. Nel gruppo con blocco QLB anteriore, il blocco verrà eseguito dopo l'intervento. I pazienti del gruppo QLB verranno portati nella sala di blocco postoperatoria al termine dell'intervento.

Tutti i blocchi verranno eseguiti dallo stesso anestesista utilizzando la guida ecografica. Nel gruppo con blocco del quadrante lomborale, i pazienti verranno posizionati in decubito laterale. Una sonda ecografica convessa verrà posizionata in condizioni sterili lungo la linea medioascellare, nell'area sottocostale sopra la cresta iliaca, per visualizzare i muscoli quadrato dei lombi e psoas, nonché il processo trasversale vertebrale L4. Utilizzando una tecnica in-plane, un ago a blocco periferico da 22G, 100 mm verrà fatto avanzare anteriormente al muscolo quadrato dei lombi e nello spazio sottofasciale tra il quadrato dei lombi e i muscoli principali dello psoas. Dopo aver confermato la posizione corretta con idrodissezione, verranno iniettati lentamente 25 ml di bupivacaina allo 0,25%, osservando lo spostamento fasciale all'ecografia. La stessa procedura verrà ripetuta sul lato controlaterale. Tutti i pazienti saranno monitorati nella block room per 30 minuti dopo la procedura.

I gruppi di controllo e quelli con morfina intratecale non riceveranno alcun intervento postoperatorio. Al termine dell'intervento, una volta che il punteggio Aldrete modificato sarà maggiore di 8, i pazienti verranno trasferiti in reparto per l'anestesia spinale. Nel postoperatorio, quando il livello di anestesia spinale diminuisce di due dermatomi, i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo per via endovenosa per l'analgesia. Il regime analgesico postoperatorio includerà paracetamolo 1 g ogni 6 ore (4x1 g). Nei pazienti con punteggi NRS (Numerical Rating Scale) superiori a 3 durante il follow-up postoperatorio, verranno somministrati 75 mg di diclofenac sodico per via endovenosa come analgesia di salvataggio in reparto.

I pazienti verranno valutati a 2, 4, 8, 12 e 24 ore dopo l'intervento da un anestesista in cieco diverso da quello che ha eseguito il blocco. Verranno registrati i punteggi NRS dinamici e a riposo (valutati su una scala da 0 a 10, dove 0 indica assenza di dolore e 10 indica il dolore più grave; i punteggi NRS dinamici saranno valutati chiedendo al paziente di tossire), insieme all'importo totale degli analgesici utilizzati nelle prime 24 ore postoperatorie e verrà valutata anche l'incidenza di nausea, vomito e prurito.