Correlazioni cliniche delle soglie del dolore da pressione nel dolore alla schiena e alle gambe

Tra i professionisti della terapia manuale c'è attualmente poco accordo su come misurare quantitativamente le lesioni spinali dolorose associate a dolore alla schiena e/o alle gambe non complicato.{Waddell, 1996 #564;Hegmann KT, 2019 #16740;Himelfarb I, 2020 #16733} Negli Stati Uniti, il programma Medicare richiede un reportage su "dolore e dolorabilità" come parametro per diagnosticare lesioni spinali (disfunzione segmentale o SDF) associate a lesioni non complicate mal di schiena, prima del rimborso delle cure da parte dei chiropratici.{Servizi, 2019 #16731} Le linee guida Medicare per i chiropratici elencano specificamente l'uso dell'algometria come un modo accettabile per registrare la dolorabilità paraspinale.{CMS, 2019 #16198} Tuttavia, la ricerca sull'algometria paraspinale per misurare la dolorabilità ha finora prodotto risultati contrastanti.{Jung, 2023 #16196} Medicare suggerisce l'uso di scale del dolore come la Numeric Rating Scale (NRS) per riportare i livelli di dolore prima, durante e dopo la cura chiropratica per determinare quando i pazienti hanno raggiunto il massimo miglioramento, sono liberi dal dolore e quindi non sono più idonei per rimborso della manipolazione spinale (SM), la componente principale della terapia manipolativa chiropratica (CMT).{CMS, 2019 #16198} Sebbene esistano alcune ricerche precedenti che correlano il dolore con la dolorabilità paraspinale misurata mediante l'algometria, non esiste letteratura che correli questi risultati con altre variabili cliniche comunemente utilizzate richieste da Medicare per la documentazione, prima o dopo la CMT.{Leach, 1993 #15773;Jung, 2023 #16196;Nim, 2022 #16201} Ad esempio, sia Medicare che le linee guida per la pratica chiropratica sostengono che i medici distinguano il dolore alla schiena non complicato associato a lesioni delle faccette articolari (anche considerate SDF), dal dolore alla schiena e alle gambe che può essere causato da lesioni del disco. Uno dei test clinici per questo è una misura di provocazione del dolore nota come Kemp Test (o Kemp; il paziente estende il tronco all'indietro e a destra o a sinistra, per vedere se si avverte dolore alla schiena e/o alle gambe. La denuncia di dolore alla schiena suggerisce solo una "sindrome delle faccette" mentre la denuncia di dolore alle gambe suggerisce una "sindrome del disco"). prove dell'uso di test di provocazione del dolore come il Kemp Test e non abbiamo trovato ricerche precedenti che confrontassero i risultati del Kemp Test con altre variabili di esito dopo CMT.{Editors, 2024 #16738} Tra le variabili cliniche convalidate dalla ricerca, riportate ampiamente nella letteratura sulla terapia manuale, e sostenuto nelle linee guida Medicare per la documentazione da parte dei chiropratici, a parte i punteggi del dolore NRS, solo l'uso di misure auto-riferite come l'Oswestry Lower Back Pain Disability Questionnaire è completamente convalidato e reso operativo.{Fairbank, 2000 #16739;Hawk, 2020 #16139} Eppure anche questa variabile dipendente è stata correlata solo raramente con la dolorabilità paraspinale.{Leach, 1993 #15773} Solo le misurazioni del dolore NRS e dell'Oswestry sono state ampiamente utilizzate nei report sugli esiti dopo CMT.{Clohesy NC, 2018 #16743;Hawk, 2020 #16139;Himelfarb I, 2020 #16733} Né l'algometria né il Kemp Test sono stati utilizzati precedentemente confrontati con i punteggi Oswestry e NRS sia prima che dopo CMT, per determinare se queste misure riportate di SDF migliorano dopo la chiropratica, o anche se sono correlate tra loro. Questa mancanza di ricerca riguardante variabili dipendenti dalla chiropratica promettenti e/o comunemente usate può incidere sulla nostra incapacità di definire clinicamente la diagnosi Medicare SDF e può invece servire a perpetuare "l'enigma del mal di schiena".{Waddell, 1996 #564}

Le differenze tra strumenti e protocolli utilizzati negli studi clinici, eseguiti solo su soggetti senza dolore, utilizzando solo una o poche sessioni di SM e con campioni di piccole dimensioni, possono aver contribuito a precedenti rapporti contrastanti riguardo alla capacità dell'algometria di distinguere senza dolore da quelli dolorosi. muscoli della parte bassa della schiena; inoltre, gli studi condotti in ambienti universitari o controllati potrebbero non essere generalizzabili alla pratica clinica.{Jung, 2023 #16196} Quando un esaminatore misura la dolorabilità paraspinale utilizzando un algometro chiedendo al paziente di dire "sì" quando si nota per la prima volta il disagio, il valore corrispondente letto dallo strumento è chiamato soglia del dolore pressorio (PPT). Le prove emergenti che il numero e la frequenza delle sessioni di CMT possono avere un impatto sia sui risultati a breve che a lungo termine fa sorgere la domanda se la dolorabilità paraspinale sia influenzata anche dal numero e dalla frequenza dei trattamenti.{Haas, 2004 #4710;Haas, 2014 #15996} Ad esempio, la SM due volte a settimana per 4 settimane aumenterebbe i PPT paraspinali e ridurrebbe l'asimmetria del PPT (la differenza tra dolorabilità paraspinale a destra rispetto a sinistra) in modo più significativo rispetto alla SM fornita solo una volta alla settimana per 2 settimane? Estendere il precedente lavoro PPT riportando la dolorabilità quantificata mediante algometria insieme ad altre misure cliniche comunemente riportate e rese operative, determinando se le variabili sono migliorate come previsto dopo la cura e correlando le misure prima e dopo la chiropratica può aiutare a informare la futura ricerca prospettica sulla loro validità per quanto riguarda alla misurazione dell’SDF nell’ambito del programma Medicare.