Parententesi ascite precoce nella SBP (PAPISLA)

Le raccomandazioni internazionali richiedono che la paracentesi esplorativa venga eseguita al momento del ricovero in tutti i pazienti cirrotici che presentano ascite clinica. Sulla base dei dati di uno studio pubblicato nel 1990, la diagnosi di infezione batterica spontanea (SBP) è definita dalla presenza di neutrofili (PNN) ≥ 250/mm3 nel liquido ascite, indipendentemente dal risultato della coltura batteriologica. Sebbene la coltura del liquido ascite sia negativa nel 40-60% dei casi confermati di ISLA, e siano necessari 2-5 giorni per ottenere un risultato, resta essenziale adattare al meglio la terapia antibiotica. La terapia antibiotica empirica viene iniziata non appena viene diagnosticata la pressione sistolica. La risposta alla terapia antibiotica è definita come una riduzione superiore al 25% del numero di PNN nell’ascite campionata 48 ore dopo l’inizio del trattamento. Tuttavia, lo studio fondamentale di Akriviadis et al ha dimostrato che il numero medio di PNN è diminuito significativamente già 24 ore dopo l’inizio del trattamento, con un calo della PNN già alla 6a ora. In assenza di risposta al trattamento, la terapia antibiotica deve essere modificata sulla base dei risultati colturali se positivi, o empiricamente in assenza di documentazione batteriologica. Uno studio recente ha dimostrato che una riduzione del numero di PNN nel liquido ascite dopo un’efficace terapia antibiotica empirica era significativamente associata a un miglioramento della sopravvivenza. Pertanto, attendere 48 ore per eseguire una paracentesi di follow-up potrebbe ritardare l’aggiustamento di una terapia antibiotica efficace in caso di mancata risposta iniziale, e quindi peggiorare la prognosi della SBP.