La ventricolomegalità post-traumatica tardiva richiede la deviazione del liquido cerebrospinale?

L'allargamento ventricolare è un riscontro comune dopo un grave trauma cranico. Questo è generalmente attribuito a una disfunzione della perfusione e dell'assorbimento del liquido cerebrospinale (CSF) o secondario a un processo atrofico dovuto alla perdita neuronale.[ il ventricolomegalismo post-traumatico tardivo può svilupparsi settimane o mesi dopo la lesione cerebrale. L'incidenza ventricolomegalmente post traumatica tardiva ha raggiunto il picco entro tre mesi dalla lesione.

La sua incidenza varia profondamente tra le serie (0,7-50%), e ciò è dovuto principalmente a criteri diagnostici molto diversi. Pertanto, dato l'altissimo numero di pazienti con lesione cerebrale traumatica (TBI), i pazienti che presentano ventricolomegalità post-traumatica tardiva non sono infrequente.

La scelta del termine ventricolomegalmente nel titolo riflette la difficoltà nel differenziare un ingrossamento ventricolare (secondario a danno cerebrale post-traumatico con atrofia) da un processo idrocefalico attivo.

I pazienti con emorragia subaracnoidea (SAH) avevano un rischio triplo di sviluppare ventricolomegalmente rispetto ai pazienti senza SAH durante il periodo di follow-up di 2 anni. Inoltre, la craniectomia decompressiva e la presenza di igroma subdurale dopo craniectomia sembrano aumentare il rischio di ventricolomegalità. Nella craniectomia, anche la vicinanza della craniotomia alla linea mediana del cranio potrebbe aumentare il rischio. Altri possibili fattori di rischio per la ventricolomegalia post traumatica includono: età avanzata, infezione del liquido cerebrospinale ed emorragia intraventricolare. Le aderenze mediate dall'infiammazione correlate alle emorragie intracraniche possono spiegare la predisposizione al post traumatico ventricolomegalmente.

Infatti, praticamente tutti i pazienti con allargamento ventricolare post-traumatico presentano sintomi di lesioni post-taumatiche e quasi mai presentano la triade Hakim-Adams. Alcuni di essi presentano sintomi aspecifici, in particolare un arresto del miglioramento clinico durante i programmi di riabilitazione, disturbi della coscienza o un peggioramento dello stato neurologico.

Una caratteristica clinica classica da sospettare a livello ventricolomegalico post traumatico dopo un trauma cranico è lo scarso miglioramento o la stagnazione del recupero.

Il riconoscimento precoce del trauma ventricolomegalmente post-traumatico è essenziale nel follow-up dei pazienti con trauma cranico, poiché è stato dimostrato che la deviazione del liquido cerebrospinale (shunt ventricolare) migliora l'esito durante la riabilitazione