Scala pittorica Fit-Frail negli adulti ricoverati in terapia intensiva in un centro terziario: uno studio prospettico osservazionale

La fragilità è uno stato di elevata vulnerabilità verso esiti avversi sulla salute, tra cui disabilità, dipendenza, cadute, necessità di cure a lungo termine e mortalità. Esistono diverse definizioni, ma tutte misurano le vulnerabilità, i punti di forza e indirettamente valutano la riserva fisiologica. La fragilità non dipende necessariamente dall’età, ma alcuni dei suoi aspetti sono influenzati dall’età. Negli ultimi anni, la fragilità è stata sempre più riconosciuta come un fattore importante nella valutazione della prognosi di un paziente anziano in condizioni critiche, in termini di mortalità (sia intraospedaliera che a lungo termine), durata della degenza ospedaliera (LOS) e disposizione alla dimissione. Uno studio precedente condotto presso il Rabin Medical Center ICU ha dimostrato una forte associazione tra fragilità e mortalità a 90 giorni di pazienti critici. La fragilità è anche associata a un rischio più elevato di malattia clinica persistente (dipendenza dalle cure critiche per la sopravvivenza).

Esistono diversi metodi per la valutazione della fragilità; la valutazione geriatrica globale è considerata il gold standard. Tuttavia, questo metodo richiede tempo e richiede la piena collaborazione del paziente, entrambi di solito non sono possibili al momento della malattia critica. Molti altri metodi con valore sono comunemente usati, tra cui la scala della fragilità clinica (CFS), l'indice di fragilità, il fenotipo di fragilità, l'indice di fragilità modificato con il semplice questionario FRAIL e molti altri. Questi strumenti sono stati convalidati in diversi contesti e sono stati trovati correlati a diversi risultati . Ci sono molte differenze tra i diversi strumenti. Alcuni richiedono una valutazione clinica (con o senza la collaborazione del paziente), mentre altri richiedono solo una revisione della cartella clinica (EHR). Tuttavia, esistono differenze tra questi strumenti in termini di sensibilità e specificità in termini di screening e diagnosi della fragilità e dei fattori che contribuiscono allo stato di fragilità.

Nel 2019 è stata introdotta la scala pittorica fit-frail (PFFS) come strumento rapido e facile da usare per la valutazione della fragilità. Richiede pochi minuti per essere compilato dal paziente o dall'assistente, non si basa sulla lingua o sull'alfabetizzazione sanitaria e non richiede alcun esame clinico da parte del personale medico. Il PFFS è stato convalidato in diversi contesti clinici, tra cui la clinica di chirurgia toracica, la clinica geriatrica, la clinica della memoria e le cliniche di assistenza primaria.

La PFFS è stata valutata nel contesto di terapia intensiva nella nostra unità ed è stata riscontrata associata alla mortalità a lungo termine. Il questionario PFFS è diventato uno standard di cura al momento del ricovero nella nostra terapia intensiva. Questo studio mira a descrivere i punteggi PFFS dei pazienti di età superiore a 60 anni, la sua correlazione con altri punteggi prognostici e la sua associazione con gli esiti dei pazienti (durata della degenza in terapia intensiva, durata della ventilazione, mortalità in terapia intensiva, mortalità a 90 giorni).