Reclutamento polmonare ed effetti della PEEP sulla pressione intracranica nella chirurgia cranica

Nell'anestesia generale per neurochirurgia, la ventilazione meccanica è l'approccio standard. Tuttavia, la ventilazione meccanica può indurre lesioni del parenchima polmonare attraverso vari meccanismi, tra cui volutrauma, barotrauma e atelettrauma. Questi corrispondono al danno polmonare causato da volumi correnti elevati, pressioni elevate delle vie aeree, collasso alveolare ripetitivo e riapertura. Le strategie di ventilazione protettiva comprendono la limitazione del volume corrente (Vt), l'applicazione di una pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e l'esecuzione di manovre di reclutamento alveolare (ARM).

Storicamente, sia l’ARM che livelli più elevati di PEEP sono stati evitati nei pazienti neurocritici, compresi quelli sottoposti a neurochirurgia, a causa delle preoccupazioni circa il loro potenziale impatto sulla pressione intracranica (ICP) e sulla pressione di perfusione cerebrale (CPP). Poiché le complicanze polmonari postoperatorie possono alterare significativamente la prognosi dei pazienti chirurgici, aumentando la degenza ospedaliera e i costi sanitari e, nei pazienti neurocritici, compromettendo l’ossigenazione cerebrale, le strategie di ventilazione protettiva possono svolgere un ruolo fondamentale nei pazienti sottoposti a neurochirurgia. La loro esclusione storica dagli studi manca di una giustificazione fisiologica dimostrata.

Qui, i ricercatori mirano a valutare l'impatto della pressione intratoracica sull'ICP nei pazienti neurochirurgici.