Risparmio della parete posteriore della colecistectomia laparoscopica nei pazienti cirrotici

La colelitiasi si riscontra in circa un terzo dei pazienti con cirrosi epatica e circa il doppio rispetto alla popolazione generale. I fattori predisponenti includono alterazioni funzionali della colecisti (ridotta motilità e ridotto svuotamento), riduzione dell'acidità biliare, aumento della secrezione di bilirubina non coniugata, aumento dei livelli di estrogeni e aumento dell'emolisi intravascolare dovuta all'ipersplenismo. I calcoli biliari sintomatici nei pazienti con cirrosi epatica sono associati a tassi di morbilità e mortalità più elevati rispetto a quelli dei pazienti con fegato non cirrotico. La colecistectomia laparoscopica è il gold standard per il trattamento della maggior parte dei problemi della colecisti grazie ai suoi numerosi vantaggi rispetto alla colecistectomia a cielo aperto, tra cui un periodo di convalescenza e una degenza ospedaliera più brevi. Inoltre, considerando la sua sicurezza, è la procedura gold-standard in pazienti selezionati con colelitiasi sintomatica e cirrosi epatica, in particolare pazienti con punteggio Child-Pugh A e B. La separazione della parete posteriore della cistifellea dal letto del fegato nei soggetti cirrotici è difficile e rischiosa durante un intervento di colecistectomia laparoscopica a causa del letto della cistifellea ad alto rischio a causa della fibrosi e dei vasi tortuosi e dilatati, quindi la strategia è lasciare intatta la parete posteriore con il fegato e la mucosa rimanente sono stati rimossi mediante mucosectomia nei pazienti con colecistite acuta o mediante elettrofulgurazione in quelli con colecistite cronica.