Intervento di allenamento muscolare respiratorio a domicilio per ridurre i sintomi nei sopravvissuti al carcinoma polmonare in stadio I-III
Cancro al polmone meglio dello studio respiratorio
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Obiettivi primari:
I. Determinare la fattibilità di fornire un programma RMT a domicilio ai sopravvissuti al cancro ai polmoni in bianco e nero.
Ii. Determina gli effetti di RMT sulla gestione dei sintomi (qualità della vita [QOL], affaticamento, dispnea, sonno, ecc.), Performance (muscolo respiratorio e resistenza agli arti inferiori) e attività fisica nei sopravvissuti al carcinoma polmonare in bianco e nero.
Iii. Determinare se RMT migliora l'attività antitumorale correlata al cancro (funzione delle cellule T) e diminuisce i marcatori di immunosoppressione (cellule soppressori derivate dal mieloide [MDSC], cellule T regolamentari) e infiammazione (proteina C-reattiva ad alta sensibilità (HSSCRP) in circolazione.
Schema: i pazienti sono randomizzati a 1 su 2 gruppi.
Gruppo I: i pazienti partecipano a sessioni RMT moderate/ad alta intensità supervisionate e non supervisionate costituite da tre set di 15 respiri usando il dispositivo polmonare di potenza da 20 a 30 minuti a sessione, 5 giorni a settimana per 12 settimane. I pazienti subiscono anche una raccolta di campioni di sangue durante lo studio.
Gruppo II: i pazienti partecipano a sessioni RMT sham a bassa intensità supervisionate e non supervisionate utilizzando il dispositivo di respirazione polmonare di potenza da 20 a 30 minuti a sessione, 5 giorni a settimana per 12 settimane. I pazienti subiscono anche una raccolta di campioni di sangue durante lo studio. I pazienti possono opzionalmente partecipare alla sessione RMT moderata/ad alta intensità per 6 settimane dopo il completamento dello studio.
Dopo il completamento dell'intervento dello studio, i pazienti vengono seguiti a 3 mesi.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
New York
-
Buffalo, New York, Stati Uniti, 14263
- Reclutamento
- Roswell Park Cancer Institute
-
Contatto:
- Andrew D. Ray
- Numero di telefono: 716-845-2381
- Email: Andrew.Ray@RoswellPark.org
-
Investigatore principale:
- Andrew D. Ray
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Età ≥ 18 anni.
- Auto-identificare come nero o nero non ispanico.
- Sono <15 mesi di diagnosi di carcinoma polmonare invasivo, non metastatico, non metarstatico.
- Hanno ricevuto un trattamento chirurgico (principalmente stadio I, II e III) e hanno completato tutti i trattamenti per il cancro (chirurgia, chemioterapia, radiazioni).
- Disposto a fornire campioni di biospecimen per lo studio (sangue) che verrà raccolto nel comfort della casa del paziente da un gruppo di flebotomia mobile.
- Il partecipante deve comprendere la natura investigativa di questo studio e firmare un comitato etico indipendente/comitato di revisione istituzionale approvata dal modulo di consenso informato scritto prima di ricevere qualsiasi procedura relativa allo studio.
Criteri di esclusione:
- Il partecipante è metastatico (stadio IV) all'ingresso dello studio.
- Ha controindicazioni per l'allenamento muscolare respiratorio (ad es. Recenti embolia polmonare, aneurisma aortico, pneumotorace attuale).
- Si sta attivamente impegnandosi in un programma di esercizi strutturati e/o nelle linee guida per l'esercizio.
- Non disposto o incapace di seguire i requisiti del protocollo.
- Qualsiasi condizione che secondo l'opinione dell'investigatore ritiene il partecipante un candidato inadatto a partecipare allo studio.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Terapia di supporto
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Gruppo I (RMT moderato/ad alta intensità)
I pazienti partecipano a sessioni RMT moderate/ad alta intensità supervisionate e non supervisionate e non supervisionate costituite da tre serie di 15 respiri utilizzando il dispositivo polmonare di potenza per 20-30 minuti a sessione, 5 giorni a settimana per 12 settimane.
I pazienti subiscono anche una raccolta di campioni di sangue durante lo studio.
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Studi accessori
Sottoponiti al prelievo di campioni di sangue
Altri nomi:
Studi accessori
Usa il dispositivo di respirazione polmonare alimentare
Partecipa alle sessioni RMT
Altri nomi:
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Comparatore fittizio: Gruppo II (bassa intensità sham RMT)
I pazienti partecipano a sessioni RMT sham RMT a bassa intensità basate sulla casa/praticamente e non supervisionate utilizzando il dispositivo di respirazione polmonare di potenza oltre 20-30 minuti a sessione, 5 giorni a settimana per 12 settimane.
I pazienti subiscono anche una raccolta di campioni di sangue durante lo studio.
I pazienti possono opzionalmente partecipare alla sessione RMT moderata/ad alta intensità per 6 settimane dopo il completamento dello studio.
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Studi accessori
Sottoponiti al prelievo di campioni di sangue
Altri nomi:
Studi accessori
Usa il dispositivo di respirazione polmonare alimentare
Partecipare a sessioni sham
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Percentuale di pazienti che completano almeno 3 sessioni di allenamento muscolare respiratorio (RMT)/settimana (conformità) (AIM 1)
Lasso di tempo: Fino a 12 settimane
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La conformità sarà stimata utilizzando intervalli di confidenza al 90% (CIS) ottenuti dal metodo precedente di Jeffreys.
Sarà modellato in funzione del tempo (ad es. Settimana) e di fattori esogeni prespecificati (ad es. Età basale, punteggi di dispnea pre-intervento, storia auto-riportata di esercizio fisico, trattamento del carcinoma polmonare ricevuto, trattamento collaterale) utilizzando un modello di regressione logistica GEE (stima generalizzata) (struttura autoregressiva).
Saranno anche esplorati con i dati stratificati per razza e genere.
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Fino a 12 settimane
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Proporzione delle sessioni pianificate completate (aderenza) (AIM 1)
Lasso di tempo: Fino a 12 settimane
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L'adesione sarà definita come il numero di sessioni completate divise per il numero totale di sessioni previste (70% delle sessioni 42/60).
Sarà stimato utilizzando IC al 90% ottenuti dal metodo precedente di Jeffreys.
Saranno anche esplorati con i dati stratificati per razza e genere.
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Fino a 12 settimane
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Proporzione del totale completata alla dose cumulativa (tollerabilità) (Obiettivo 1) previsto totale
Lasso di tempo: Fino a 12 settimane
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Il rapporto di tollerabilità verrà valutato utilizzando l'intensità della dose relativa e il tasso di perduto al follow-up e all'interruzione.
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Fino a 12 settimane
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Forza muscolare inspiratoria (AIM 2)
Lasso di tempo: Fino a 12 settimane
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Eseguirà test di resistenza muscolare respiratoria remota con un dispositivo portatile (Leaton, Cina) per misurare la resistenza del diaframma.
Tutto sarà fatto per le linee guida della American Thoracic Society.
Saranno richiesti un minimo di 3 prove con il 5% di ciascuna.
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato utilizzando modelli misti lineari (LMM).
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Fino a 12 settimane
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Cambiamento nel sondaggio dispnea (AIM 2) -Dyspnea-12
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Verrà misurato usando il sondaggio di sondaggio dispnea-12 che misura la recente mancanza di respiro con 12 domande relative alla dispnea, ciascuna valutata su una scala da 0-4 (0 = nessuno, 1 = lieve, 2 = moderato, 3 = grave) che indicano quanto le persone travagliate siano da ciascuno di questi 12 argomenti, per un punteggio totale che varia da 0 a 36, dove i punteggi più bassi relativi a corsi di meglio.
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato usando LMM.
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Cambiamento nella dispen (AIM 2)- Valutazione funzionale della dispnea della terapia della malattia cronica (Facit)
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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La valutazione funzionale del questionario sulla dispnea della terapia con malattia cronica (FACIT).
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato usando LMM.
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Cambiamento dell'affaticamento correlato al cancro (AIM 2) - Breve inventario dell'affaticamento
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Questa scala a 9 elementi valuta la gravità e l'interferenza della fatica basate su una scala da 0 (nessuna fatica) a 10 (più grande fatica)
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Cambiamento dell'affaticamento correlato al cancro (AIM 2) - Scala di affaticamento del facilità
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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S una misura di affaticamento segnalata dal paziente a 13 elementi.
Gli articoli sono valutati su una scala di risposta 0-4 con ancore che vanno da "per niente" a "molto così".
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Livelli circolanti di cellule soppressori derivate dai mieloidi (MDSC) (AIM 3)
Lasso di tempo: Prima di iniziare il programma di 12 settimane e dopo la fine del programma di 12 settimane
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Tutte le valutazioni della citometria a flusso verranno eseguite nella risorsa condivisa della citometria a flusso e immagine (FICR).
Un risultato chiave sarà la quantificazione degli MDSC immunosoppressivi, che svolgono un ruolo importante nella prognosi del cancro al polmone.
Le cellule mieloidi (CD45+CD11b+CD33+) saranno valutate sia per i principali sottoinsiemi MDSC umani, per le cellule soppressori derivate dai mieloidi polimorfonucleari e MDSC monocitici.
Per l'analisi delle cellule mononucleate del sangue periferico, le cellule verranno prima raccolte su un gradiente Ficoll-Hypaque, in cui risiederanno entrambi i sottoinsiemi MDSC, così come tutte le altre popolazioni immunitarie analizzate.
Polymorphonuclear-MDSCS sarà definito come CD11b+CD33+HLA-DR-CD14-CD15+CD66B+, mentre M-MDSC saranno definiti come CD11b+CD33+HLA-DRLO/-CD14+CD15-CD66B-.
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Prima di iniziare il programma di 12 settimane e dopo la fine del programma di 12 settimane
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Livelli circolanti popolazioni convenzionali delle cellule T (CD3+) (AIM 3)
Lasso di tempo: Prima di iniziare il programma di 12 settimane e dopo la fine del programma di 12 settimane
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Tutte le valutazioni della citometria a flusso saranno eseguite nel FICSR.
Sarà stratificato in base all'espressione CD4 o CD8 e sarà ulteriormente definito dalla loro differenziazione, attivazione o stati di esaurimento.
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Prima di iniziare il programma di 12 settimane e dopo la fine del programma di 12 settimane
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Proporzione di pazienti idonei che hanno scelto di partecipare allo studio (accettabilità) (AIM 1)
Lasso di tempo: Fino a 12 settimane
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Il tasso di iscrizione sarà riassunto utilizzando frequenze e frequenze relative in generale e per razza ed etnia.
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Fino a 12 settimane
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Tasso di logoramento (fattibilità) (obiettivo 1)
Lasso di tempo: A 6 e 12 settimane
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Un tasso di logoramento accettabile sarà definito come <20%.
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A 6 e 12 settimane
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Barriere e facilitatori riportati dal paziente e partecipazione e partecipazione prolungata (fattibilità) (AIM 1)
Lasso di tempo: A 6 e 12 settimane
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A 6 e 12 settimane
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Barriere e facilitatori (AIM 1)
Lasso di tempo: A 6 e 12 settimane
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Identificato come importante per influenzare il comportamento di esercizio tra i sopravvissuti al cancro sarà esaminato da genere e razza, in particolare quelli identificati dai sopravvissuti al cancro al polmone, compresi i determinanti sociali della salute.
Utilizzerà principalmente scale Likert quantificabili per valutare l'importanza di ciascun facilitatore e barriera.
Verranno inclusi gli articoli aperti per raccogliere fattori non catturati attraverso domande di indagine chiuse.
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A 6 e 12 settimane
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Soddisfazione per le sessioni RMT e RMT-SHAM (AIM 1)
Lasso di tempo: A 6 e 12 settimane
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Sarà valutato da una valutazione del sondaggio utilizzando la soddisfazione riportata dal paziente con diversi componenti di intervento utilizzando scale di valutazione da 0 a 10 Likert.
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A 6 e 12 settimane
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Dispnea correlata all'esercizio (AIM 2)
Lasso di tempo: Follow-up fino a 3 mesi
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Sarà valutato immediatamente dopo i test di prestazione con la scala Borg 0-10.
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato usando LMM.
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Follow-up fino a 3 mesi
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Cambiamento nella qualità generale della vita (QOL) (AIM 2)
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Sarà valutato utilizzando l'organizzazione europea per la ricerca e il trattamento del questionario sulla qualità della vita del cancro-30.
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato usando LMM.
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Cambiamento nel QoL specifico per la malattia (AIM 2)
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Sarà valutato utilizzando l'organizzazione europea per la ricerca e il trattamento della qualità del cancro del cancro al questionario del questionario 13.
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato usando LMM.
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Modifica nel test del passaggio di 2 minuti (AIM 2)
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Sarà valutato per misurare la forma fisica cardiorespiratoria che si correla con il test di camminata di 6 minuti.
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato usando LMM.
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Modifica nel test da 30 secondi sit-to-stand (AIM 2)
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Sarà valutato per misurare la forza degli arti inferiori.
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato usando LMM.
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Cambiamento del sonno (obiettivo 2)
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Sarà valutato utilizzando l'indice di qualità del sonno di Pittsburgh e la scala di sonnolenza di Epworth.
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato usando LMM.
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Cambiamento nell'attività fisica del tempo libero (AIM 2)
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Sarà valutato utilizzando il questionario sull'esercizio fisico Godin Leisure-Time.
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato usando LMM.
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Modifica dell'attività fisica e dei passaggi quotidiani (AIM 2)
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Sarà monitorato obiettivamente con un tracker di attività.
I tracker di fitness saranno sincronizzati durante i follow-up settimanali.
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato usando LMM.
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Cambiamento del dolore (obiettivo 2)
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Sarà valutato utilizzando domande sul dolore prelevate dal questionario informativo sulla misurazione dei risultati riportati dal paziente che valuta l'intensità e l'interferenza del dolore.
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato usando LMM.
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Cambiamento della forza muscolare inspiratoria e espiratoria (AIM 2)
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Sarà valutato usando il monometro portatile PA.
Sarà riassunto utilizzando le statistiche descrittive appropriate e i riassunti grafici.
Le variabili continue saranno riassunte usando la media, la mediana, la deviazione standard e i percentili.
Le variabili categoriali saranno riassunte usando frequenze e frequenze relative.
Le caratteristiche demografiche e cliniche di base possono essere confrontate tra le braccia di studio usando i test esatti di Mann-Whitney e Fisher, a seconda dei casi.
Sarà anche valutato usando LMM.
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Attraverso il completamento dello studio fino a 7 mesi
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Proteina C-reattiva ad alta sensibilità (AIM 3)
Lasso di tempo: Prima di iniziare il programma di 12 settimane e dopo la fine del programma di 12 settimane
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Sarà misurato con un analizzatore di chimica Roche Cobas 8000.
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Prima di iniziare il programma di 12 settimane e dopo la fine del programma di 12 settimane
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Andrew D Ray, Roswell Park Cancer Institute
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Neoplasie per sede
- Neoplasie
- Malattie delle vie respiratorie
- Malattie polmonari
- Neoplasie delle vie respiratorie
- Neoplasie toraciche
- Neoplasie polmonari
- Tecniche investigative
- Terapie
- Tecniche di laboratorio clinico
- Tecniche e procedure diagnostiche
- Diagnosi
- Terapie mind-body
- Terapie complementari
- Tecniche di movimento degli esercizi
- Modalità di terapia fisica
- Gestione dei campioni
- Esercizi di respirazione
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- I-3969424 (Altro identificatore: Roswell Park Cancer Institute)
- NCI-2025-01035 (Identificatore di registro: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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