Stimolazione del campo statico transcranico (TSM) e stimolazione transcranica di corrente continua (TDC) per il trattamento dei sintomi neurologici. (NIBS-tSMS/tDCS)
Stimolazione del campo statico transcranico (TSM) e stimolazione transcranica di corrente continua (TDC) per il trattamento dei sintomi neurologici
La presenza di danni al sistema nervoso centrale e/o periferico derivante da varie patologie, come la sclerosi multipla (SM), la sclerosi laterale amiotrofica (SLA), la malattia di Parkinson (PD), l'Alzheimer (AD), la delemenza, la demenza traumatica (TBI), l'ictus o altri sindromi neurologici, è una causa fisica e mentale per la malattia mentale.. This leads to symptoms in the patient, including: pain, migraines, headaches, neuropathic pain, trigeminal neuralgia, depression, anxiety, apathy, fatigue, cognitive decline, aphasia, functional motor disorders (FMD), neuromuscular tone alterations, and hyposthenia, in addition to involvement of various cognitive functions, such as decision-making, problem-solving, learning, memory, executive funzioni, cognizione sociale e cognizione emotiva. La presenza di questi sintomi neurologici è spesso evidente in un primo esame clinico ed è uno dei motivi principali di ulteriori consultazioni sanitarie. Queste difficoltà hanno un profondo impatto sulla qualità della vita, influenzando il lavoro, il funzionamento sociale e familiare.
Negli ultimi anni sono emerse diverse tecniche di stimolazione cerebrale non invasiva (NIBS), volte a suscitare reti neurali cerebrali, come la stimolazione del campo magnetico statico transcranico (TSM) e la stimolazione transcranica di corrente termica (TDC).
TSMS è una tecnica NIBS che prevede l'applicazione di un magnete di neodimio sul cuoio capelluto. Dal primo studio che propone questo metodo, molti altri hanno confermato che i TSM possono ridurre l'eccitabilità corticospinale. TDCS prevede l'applicazione di correnti elettriche deboli in grado di generare un campo elettrico in grado di modulare l'attività neurale in modo eccitatorio o inibitorio. Le tecniche dei pennini possono essere utilizzate sperimentalmente per modulare l'attività corticale.
L'obiettivo principale di questa proposta è di affrontare l'impatto dei sintomi neurologici attraverso la combinazione di TSM con TDC e tecniche di riabilitazione. In particolare, mira a capire se la combinazione di questi metodi di NIB terapeutici neuromodulanti può migliorare il miglioramento dei sintomi nei pazienti con condizioni neurologiche.
Per valutare l'impatto di questo intervento, una serie di test e questionari, descritti in dettaglio di seguito, verrà utilizzata per valutare la gravità dei sintomi riportati e dei risultati secondari.
Inoltre, il contributo di specifiche aree cerebrali al sintomo sarà valutato attraverso la modulazione diretta dell'attività cerebrale. Questa modulazione sarà ottenuta utilizzando una tecnica NIBS aggiuntiva, come la stimolazione magnetica transcranica (TMS). TMS, in particolare, è un metodo non invasivo per stimolare i neuroni nelle aree superficiali del cervello, che è stato spesso usato in neurologia come strumento diagnostico e di ricerca dalla sua introduzione. TMS utilizza campi magnetici per indurre correnti elettriche in grado di facilitare o inibire l'attività corticale.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Diego Centonze, MD, PhD
- Numero di telefono: 0865929170
- Email: centonze@uniroma2.it
Luoghi di studio
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Isernia
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Pozzilli, Isernia, Italia, 86077
- Istituto Neurologico Mediterraneo IRCCS Neuromed
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Contatto:
- Diego Centonze, MD, PhD
- Numero di telefono: 0865929170
- Email: centonze@uniroma2.it
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Maschi o femmine di età compresa tra 18 e 80 anni;
- Verranno prese in considerazione la presenza di un disturbo neurologico, in particolare le seguenti condizioni: SM, SLA, PD, AD, Dementie, TBI, Interventi neurochirurgici, ictus, fibromialgia, epilessia, mal di testa, emicrania, APHASAS, APHASIA, MOTORE SEGUITO (FMD), alterazioni del tono neuromuscolare, iposttenia, coinvolgimento di molteplici funzioni cognitive (inclusi il processo decisionale, la risoluzione dei problemi, l'apprendimento, la memoria, le funzioni esecutive, la cognizione sociale ed emotiva);
- I pazienti devono essere in grado di seguire le istruzioni del protocollo per la durata dello studio;
- Essere in grado di comprendere gli scopi e i rischi dello studio;
- Essere in grado di comprendere e fornire il consenso informato scritto allo studio.
Criteri di esclusione:
- Incapacità parziale o totale di comprendere o prendere decisioni, incapacità di fornire un consenso informato scritto per lo studio;
- Pazienti con storia o presenza di qualsiasi condizione medica instabile, come neoplasie o infezioni;
- Donne con un test di gravidanza positivo al basale o che pianificano di rimanere incinta. Donne che stanno allattando o hanno partorito negli ultimi tre mesi prima dell'inizio dello studio;
- Uso di farmaci che aumentano il rischio di convulsioni (ad es. Fampridina, 4-aminopiridina);
- Uso concomitante di farmaci che possono alterare la trasmissione sinaptica e la plasticità (L-DOPA, antiepilettici);
- Nel caso di utilizzo delle tecniche di NIBS, i soggetti non dovrebbero avere alcuna controindicazione specifica per questo metodo (per ulteriori dettagli, consultare i "metodi" e il "questionario di valutazione della stimolazione" allegati a questa proposta).
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Triplicare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: TSM REAL e TDC reali
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Comparatore attivo: TSMS REAL e TDCS SHAM
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Comparatore attivo: tsms sham tdcs reale
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Comparatore fittizio: tsms sham tdcs sham
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Scala analogica visiva (VAS)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a una settimana
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Il VAS è una scala auto-somministrata in cui i pazienti indicano l'intensità del dolore sperimentata selezionando un punto su una linea continua che va da 0 a 100 mm, rappresentando rispettivamente l'assenza di dolore al dolore peggiore.
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Cambia dal basale a una settimana
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Valutazione clinica neurologica attraverso la scala dello stato di disabilità espanso (EDSS)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a un mese
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La scala di stato di disabilità espanso (EDSS) è una scala di valutazione somministrata dal medico che valuta i sistemi funzionali del sistema nervoso centrale.
L'EDSS viene utilizzato per descrivere la progressione della malattia in pazienti con sclerosi multipla e per valutare l'efficacia degli interventi terapeutici negli studi clinici.
Consiste in un sistema di valutazione ordinale che va da 0 (stato neurologico normale) a 10 (morte dovuta a MS) in intervallo di incrementi di 0,5 (quando si raggiunge EDSS 1).
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Cambia dal basale a un mese
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Misurazione della plasticità della corteccia motoria attraverso la stimolazione magnetica transcranica (TMS)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a un mese
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Misurazione della plasticità della corteccia motoria (ITBS) attraverso la stimolazione magnetica transcranica (TMS).
Le ampiezze medie dei potenziali evocati motori (MEP) saranno registrate seguendo ITBS, in ogni momento dopo ITBS (5, 15 e 30 minuti).
L'effetto simile a LTP sarà espresso come variazioni percentuali rispetto ai deputati basali.
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Cambia dal basale a un mese
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Esplora gli effetti del trattamento TSMS+TDCS attraverso la raccolta di materiale biologico (sangue e plasma)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a un mese
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I campioni di sangue, immediatamente dopo la raccolta, subiranno le procedure necessarie per isolare i diversi componenti.
Questi saranno quindi utilizzati per analizzare i livelli di microRNA, citochine, chemochine, fattori di crescita cellulare, marcatori di danno neuronale (tau, tau fosforilato e troncato, neurofilamenti), marcatori mitocondriali (lattati) e d-aminoacidi liberi.
Verranno condotti studi di genotipizzazione per identificare i polimorfismi a singolo nucleotide (SNP) nella codifica e/o nelle regioni regolatori di geni (microRNA o proteina) correlati a specifici parametri clinici e ai livelli dei potenziali biomarcatori identificati.
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Cambia dal basale a un mese
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Brief Inventory Pain (BPI)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a un mese
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Il breve inventario del dolore (BPI) è una misura auto-somministrata delle dimensioni sensoriali e reattive del dolore che è la gravità o l'intensità del dolore e il livello di interferenza che ha su vari aspetti della vita.
L'interferenza è divisa in attività di attività e affettive.
Il BPI inizia con una domanda di screening, chiedendo la presenza di dolore e un grafico del corpo viene utilizzato per indicare regioni dolorose e la regione peggiore.
Questi articoli non sono stati valutati.
Questo è seguito dagli elementi BPI core: le scale di valutazione per la gravità e l'interferenza del dolore.
Le scale di valutazione numerica da 0 a 10 vengono utilizzate per tutti gli articoli.
Le ancore per le scale di gravità del dolore sono 0 = "nessun dolore" e 10 = "dolore così cattivo come puoi immaginare", mentre le ancore di interferenza sono 0 = "nessuna interferenza" e 10 = "interferisce completamente".
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Cambia dal basale a un mese
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Zung Auto-Rating Ansia Scale (SAS)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a un mese
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La scala di ansia per autovalutazione Zung (SAS) è un dispositivo di valutazione auto-report di 20 elementi costruito per misurare i livelli di ansia. I punteggi grezzi totali vanno da 20 a 80:
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Cambia dal basale a un mese
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Zung Auto-rating Depression Scale (SDS)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a un mese
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La scala di depressione auto-rating di Zung (SDS) è un breve sondaggio auto-somministrato per quantificare lo stato depresso di un paziente. Ci sono 20 elementi sulla scala che valutano le quattro caratteristiche comuni della depressione: l'effetto pervasivo, gli equivalenti fisiologici, altri disturbi e le attività psicomotorie. Ci sono dieci domande formulate positivamente e dieci di formulazione negativa. Ogni domanda è valutata su una scala di 1-4 (un po 'del tempo, alcune volte, buona parte del tempo, il più delle volte). I punteggi vanno da 25-100.
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Cambia dal basale a un mese
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L'indice di qualità del sonno di Pittsburgh (PSQI)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a un mese
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L'indice di qualità del sonno di Pittsburgh (PSQI) è un questionario di auto-report ampiamente usato che valuta la qualità del sonno per un intervallo di tempo di un mese.
Nel segnare il PSQI, vengono derivati sette punteggi dei componenti, ciascuno ha ottenuto un punteggio 0 (nessuna difficoltà) a 3 (grave difficoltà).
I punteggi dei componenti sono sommati per produrre un punteggio globale (intervallo da 0 a 21).
I punteggi più alti indicano una qualità del sonno peggiore.
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Cambia dal basale a un mese
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The Short Form 36 Health Survey (SF-36)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a un mese
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La forma a breve forma (36) sondaggio sulla salute (SF-36) è un sondaggio riportato da 36 elementi sulla salute dei pazienti.
L'SF-36 è costituito da otto punteggi in scala, che sono le somme ponderate delle domande nella loro sezione.
Ogni scala viene trasformata direttamente in una scala 0-100 sul presupposto che ogni domanda porti lo stesso peso.
Più basso è il punteggio, maggiore è la disabilità.
Maggiore è il punteggio minore è la disabilità, un punteggio di zero è equivalente alla massima disabilità e un punteggio di 100 equivale a nessuna disabilità.
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Cambia dal basale a un mese
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L'inventario della depressione Beck (BDI-II)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a un mese
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L'inventario della depressione Beck (BDI-II) è un inventario di auto-report a scelta multipla a 21 domande, uno dei test psicometrici più utilizzati per misurare la gravità della depressione, ogni risposta che viene valutata su un valore di scala da 0 a 3. Punteggi totali più alti indicano sintomi depressivi più gravi. I tagli standardizzati sono i seguenti:
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Cambia dal basale a un mese
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Inventario dell'ansia-tratto dello stato (STAI)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a un mese
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L'inventario dell'ansia-tratto (STAI) è un inventario psicologico composto da 40 elementi di auto-report su una scala Likert a 4 punti.
La Stai misura due tipi di ansia: ansia di stato e ansia del tratto.
Ogni tipo di ansia ha la propria scala di 20 domande diverse che vengono valutate.
I punteggi vanno da 20 a 80, i punteggi più alti sono positivamente correlati con livelli più alti di ansia.
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Cambia dal basale a un mese
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The Toronto Alexitymia Scale (TAS-20)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a un mese
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La scala di Toronto Alexitymia (TAS-20) è una misura di carenza nella comprensione, elaborazione o nella descrizione delle emozioni.
La versione attuale ha venti dichiarazioni classificate su una scala Likert a cinque punti.
Il punteggio totale di alexitymia è la somma delle risposte a tutti i 20 articoli, mentre il punteggio per ciascun fattore di sottoscala è la somma delle risposte a tale sottoscala.
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Il questionario sull'impatto della fibromialgia (FIQ)
Lasso di tempo: Cambia dal basale a un mese
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Il questionario sull'impatto della fibromialgia (FIQ) è un breve strumento a 10 elementi, auto-somministrato che misura il funzionamento fisico, lo stato del lavoro, la depressione, l'ansia, il sonno, il dolore, la rigidità, la fatica e il benessere.
Il FIQ è composto da 10 articoli.
Il primo elemento contiene 11 domande relative al funzionamento fisico: ogni domanda è valutata su una scala di tipo Likert a 4 punti.
Gli articoli 2 e 3 chiedono al paziente di contrassegnare il numero di giorni in cui si sono sentiti bene e il numero di giorni in cui non sono stati in grado di lavorare (comprese le faccende domestiche) a causa dei sintomi della fibromialgia.
Gli elementi da 4 a 10 sono scale lineari orizzontali contrassegnate con 10 incrementi su cui il paziente valuta difficoltà, dolore, affaticamento, stanchezza mattutina, rigidità, ansia e depressione.
Il FIQ è composto da dieci domande con un punteggio massimo di 100 punteggi più alti che riflettono un maggiore impatto.
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Scala di impatto di fatica modificata (IMF)
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La scala di impatto di fatica modificata (IFM) fornisce una valutazione degli effetti della fatica in termini di funzionamento fisico, cognitivo e psicosociale. Tutti gli articoli sono ridimensionati in modo che i punteggi più alti indicano un maggiore impatto della fatica sulle attività di una persona.
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La scala di impatto della sclerosi multipla (MSIS-29)
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La scala di impatto della sclerosi multipla (MSIS-29) è una misura di auto-report di 29 elementi composta da 20 elementi associati a una scala fisica e 9 elementi associati a una scala psicologica.1 Articoli interrogano i pazienti (o i loro proxy) sull'impatto della sclerosi multipla (SM) sulla vita quotidiana nelle ultime 2 settimane.
Tutti gli articoli hanno 5 opzioni di risposta da 1 (per niente) a 5 (estremamente).
Ciascuna delle 2 scale viene valutata sommando le risposte tra gli articoli, quindi convertindo in una scala da 0 a 100, in cui 100 indicano un maggiore impatto della malattia sulla funzione quotidiana (peggiore salute).
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Sclerosi multipla Qualità della vita-54 (MSQOL-54)
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La qualità della sclerosi multipla della vita-54 (MSQOL-54) è una misura di qualità della vita multidimensionale legata alla salute che combina articoli specifici per MS generici e multipli in un unico strumento.
Questo strumento a 54 elementi genera 12 sottoscale insieme a due punteggi di riepilogo e due ulteriori misure a singolo elemento.
Le sottoscale sono: funzione fisica, limiti di ruolo-fisici, limiti di ruolo-emotivi, dolore, benessere emotivo, energia, percezioni della salute, funzione sociale, funzione cognitiva, disagio per la salute, qualità generale della vita e funzione sessuale.
I punteggi di riepilogo sono il riepilogo composito di salute fisica e il riepilogo composito per la salute mentale.
Le misure di singolo oggetto sono soddisfatte per la funzione sessuale e il cambiamento nella salute.
I 54 elementi sono divisi in 12 scale multi-elem e 2 singoli.
Gli elementi MSQOL-54 vengono trasformati linearmente in punteggi 0-100 e i punteggi finali sono ottenuti mediando la media degli elementi all'interno delle scale.
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Scala di gravità della fatica (FSS)
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La scala di gravità della fatica (FSS) è una scala a 9 elementi che misura la gravità della fatica e il suo effetto sulle attività e sullo stile di vita di una persona in pazienti con una varietà di disturbi.
Le risposte sono valutate su una scala di sette punti in cui 1 = fortemente in disaccordo e 7 = fortemente d'accordo.
Ciò significa che il punteggio minimo possibile è nove e il più alto è 63.
Maggiore è il punteggio, più grave è la fatica e più influisce sulle attività della persona.
È semplice da capire e impiega una media di otto minuti per rispondere
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
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- Brunoni AR, Amadera J, Berbel B, Volz MS, Rizzerio BG, Fregni F. A systematic review on reporting and assessment of adverse effects associated with transcranial direct current stimulation. Int J Neuropsychopharmacol. 2011 Sep;14(8):1133-45. doi: 10.1017/S1461145710001690. Epub 2011 Feb 15.
- Lefaucheur JP, Antal A, Ayache SS, Benninger DH, Brunelin J, Cogiamanian F, Cotelli M, De Ridder D, Ferrucci R, Langguth B, Marangolo P, Mylius V, Nitsche MA, Padberg F, Palm U, Poulet E, Priori A, Rossi S, Schecklmann M, Vanneste S, Ziemann U, Garcia-Larrea L, Paulus W. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS). Clin Neurophysiol. 2017 Jan;128(1):56-92. doi: 10.1016/j.clinph.2016.10.087. Epub 2016 Oct 29.
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- De Icco R, Putorti A, De Paoli I, Ferrara E, Cremascoli R, Terzaghi M, Toscano G, Allena M, Martinelli D, Cosentino G, Grillo V, Colagiorgio P, Versino M, Manni R, Sances G, Sandrini G, Tassorelli C. Anodal transcranial direct current stimulation in chronic migraine and medication overuse headache: A pilot double-blind randomized sham-controlled trial. Clin Neurophysiol. 2021 Jan;132(1):126-136. doi: 10.1016/j.clinph.2020.10.014. Epub 2020 Nov 5.
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