Attività PRN: stabilire un'occupazione significativa come e quando richiesto attraverso la salute mentale ospedaliera acuta e le unità di terapia intensiva psichiatrica

Considerazioni etiche Tutti i pazienti sono invitati a prendere parte allo studio, a meno che per qualsiasi motivo il team multidisciplinare decida che il paziente non è sicuro di partecipare o non può altrimenti impegnarsi in attività significative su una base AS e quando richiesto.

I pazienti sono selezionati per prendere parte allo studio con la decisione del loro team multidisciplinare, che hanno la capacità di prendere la decisione di partecipare. A questo punto sono invitati a leggere una scheda informativa dei partecipanti (Appendice One) e data l'opportunità di porre domande e chiarire la comprensione di ciò che lo studio coinvolge e cosa dovranno fare.

Ai pazienti viene quindi chiesto di firmare un modulo di consenso informato (Appendice due), per confermare la comprensione e che accettano di partecipare. Un testimone firmerà anche il modulo, che sarà il terapista occupazionale o l'assistente di terapia occupazionale nel reparto. Hanno il diritto di ritirare il loro consenso senza influire sui loro diritti di paziente.

Dopo aver firmato il modulo di consenso informato, al paziente viene chiesto di contattare il loro terapista occupazionale o l'assistente di terapia occupazionale per iniziare a ricevere l'intervento e un telefono di contatto e un'e -mail per loro vengono riportati sul foglio informativo del paziente.

Attività PRN è ancora offerto come intervento anche se il paziente rifiuta di prendere parte allo studio.

La pre-intervento per consegnare l'intervento di controllo, l'attività PRN non viene implementata durante un periodo iniziale di tre mesi. I pazienti avranno tuttavia accesso alle attività personalmente significative ad hoc come parte di un ambiente di reparto generale. Per mantenere l'effetto del periodo di controllo, né il personale di rione né i pazienti saranno informati dello studio.

Per misurare il numero di tipi di attività significativi ad hoc forniti e la frequenza di partecipazione, verranno eseguiti quanto segue:

• Verrà consegnato un programma di reparto terapeutico composto da interventi individuali e di gruppo, secondo la pratica standard.
• Un terapista occupazionale, un assistente di terapia occupazionale o un coordinatore delle attività prenderà i dati delle attività dalla documentazione di un turno diurno e notturno, in cui le attività sono elencate secondo la pratica standard.
• Verrà utilizzato un foglio di calcolo per raccogliere dati (Appendice tre) della descrizione e del numero di attività significative impegnate dai pazienti e la frequenza di partecipazione di ciascuna attività significativa.

Formazione del personale

Una pausa di due settimane avrà luogo a seguito della pre-intervento per fornire formazione al personale. Come parte del corso di formazione, avrà luogo quanto segue:

Il project manager facilita le sessioni di formazione utilizzando la tecnologia virtuale e, ove possibile, nella formazione domestica fino a quando l'intero team di rione non viene addestrato. Il personale infermieristico e di supporto è supportato per apprendere la terminologia PRN di attività, utilizzare le carte di attività e coinvolgere gli utenti del servizio nelle loro attività PRN e la partecipazione alle attività di registrazione.

Intervento

Per consegnare l'attività PRN come intervento per un periodo di tre mesi, verrà eseguito quanto segue:

• Verrà consegnato un programma di reparto terapeutico composto da interventi individuali e di gruppo, secondo la pratica standard.
• Un piano PRN di attività verrà consegnato a pazienti consenzienti, come descritto sopra. L'intervento verrà comunicato loro come un nuovo approccio che "supporta l'individuo a impegnarsi in attività significative personalizzate, che possono impegnarsi come e quando richiesto".
• I pazienti che non acconsentono sono ancora idonei a ricevere l'accesso a qualsiasi attività significativa ad hoc, come parte del normale ambiente di reparto, che includerà eventuali nuove attività aggiunte come parte dell'attività di attuazione del PRN nel reparto.
• Un terapista occupazionale (o assistente di terapia occupazionale o coordinatore dell'attività sotto la guida di un terapista occupazionale) raccoglierà informazioni sugli interessi del paziente usando metodi tradizionali.
• Un terapista occupazionale (o assistente di terapia occupazionale o coordinatore dell'attività sotto la guida di un terapista occupazionale), supporterà i pazienti a creare un piano PRN di attività, seguendo il processo PRN di attività (Appendice quattro).
• Ogni attività deve essere un'attività personalmente significativa, accessibile in un periodo di tempo ragionevole e non una sessione pianificata all'interno di un programma terapeutico.
• Ogni attività è gestita dal rischio da un team multidisciplinare e viene assegnato un livello di supporto adeguato, indipendente, supervisionato o supportato.
• La funzione professionale del paziente può anche influenzare il livello di supporto assegnato o la decisione di non andare avanti con l'attività.
• Le risorse di attività richieste vengono acquistate in base alle esigenze.
• Le risorse di attività sono organizzate in una posizione adeguata e accessibile in base al piano di gestione del rischio e supporto del paziente. A seconda del piano, le risorse possono essere mantenute sulla loro persona, nella loro camera da letto, in una zona comune o in un armadio accessibile chiuso o sbloccato.
• Un piano PRN di attività viene prodotto utilizzando una versione rivista della scheda PRN attività (Appendice cinque). Ciò conterrà fino a cinque attività PRN personalmente significative. La carta descrive il livello di supporto richiesto (indipendente, supervisionato o supportato), risorse, posizioni di archiviazione e posizioni delle attività al fine di facilitare le attività. Un registro delle attività è incluso sul retro della scheda per registrare l'impegno dell'attività.
• Il personale del reparto riceverà una copia delle carte PRN dell'attività del paziente e del paziente che riceve una carta personale.
• Le carte del personale saranno mantenute all'interno della stazione infermieristica, all'interno di una "stazione PRN di attività", che è un detentore di documenti contenente le carte PRN di attività e la segnaletica pertinente che attira l'attenzione su personale e pazienti.
• Il personale del reparto faciliterà le attività del PRN su base "AS e quando richiesto". Ciò può verificarsi quando: 1) un paziente richiede un'attività dalla loro carta, 2) il paziente appare disimpegnato o 3) il personale ritiene che il paziente possa beneficiare della partecipazione a un'attività ai fini dell'impegno o della distrazione.
• Un terapista occupazionale può rivedere il piano PRN di attività in base alle necessità.

Per misurare il numero di tipi di attività PRN forniti e la frequenza di partecipazione, verranno eseguiti quanto segue:

• Verrà consegnato un programma di reparto terapeutico composto da interventi individuali e di gruppo, secondo la pratica standard.
• Un terapista occupazionale (o assistente di terapia occupazionale o coordinatore delle attività sotto la guida di un terapista occupazionale) fornirà un tempo un sostegno quotidiano al personale infermieristico e di reparto, in modo che continuino a comprendere l'uso delle carte PRN di attività e siano in grado di continuare a offrire supporto alle persone.
• Le schede PRN di attività vengono controllate quotidianamente per garantire che la registrazione sia corretta e tenuta aggiornata e rimangono accanto ai record di osservazione, in modo che possa essere offerto un supporto continuo ai pazienti.
• Le schede PRN di attività vengono sostituite se danneggiate oltre l'uso o il registro di registrazione viene riempito.
• Un terapista occupazionale (o assistente di terapia occupazionale o coordinatore delle attività sotto la guida di un terapista occupazionale) raccoglierà quotidianamente i dati di attività dalle carte PRN di attività. Ciò può includere eventuali attività PRN aggiuntive registrate, che non erano inizialmente previste. Il personale di Ward verrà richiesto di registrare quotidianamente le attività per mantenere la coerenza della registrazione.
• Verrà utilizzato un foglio di calcolo per raccogliere dati (Appendice tre). Questo verrà utilizzato per descrivere e calcolare il numero di attività PRN e la frequenza di partecipazione in ciascuna attività PRN. Verranno inoltre raccolti dati a livello di supporto utilizzati, risorse, archiviazione e attività di attività, per fornire ulteriori informazioni come guida alle risorse di trattamento per i medici.

Elaborazione dei dati

Per elaborare i risultati, verrà eseguito quanto segue:

• Il numero totale di attività offerte sarà calcolato in tutti i siti partecipanti, per il periodo di pre-intervento e intervento.
• Verrà calcolato il numero totale di attività partecipato, per entrambi i periodi di studio.
• Verrà eseguita un'analisi statistica (ANOVA) per confrontare l'effetto del periodo di pre-intervento e il periodo di intervento sul numero di attività significative e attività PRN ad hoc.
• Verrà eseguita un'analisi statistica separata (ANOVA) per confrontare l'effetto del periodo di pre-intervento e il periodo di intervento sulla frequenza di partecipazione delle attività significative e delle attività del PRN.
• Un'ulteriore variabile indipendente è il numero di partecipanti tra gruppi di pre-intervento e post-intervento.

Limitazioni di studio

• Le attività che si svolgono su base indipendente non possono essere osservate da un membro del personale tra i periodi di osservazione, quindi ciò può ridurre la registrazione delle attività.
• I dati di base delle attività significative su hoc offerte e la frequenza di partecipazione possono differire tra i siti ospedalieri, secondo le strutture e le risorse disponibili, i livelli di supporto forniti ai pazienti e la cultura di attività significativa all'interno del mix del personale. Ciò può avere un impatto sui dati e influire sulle differenze statistiche tra i periodi di pre-intervento e post intervento.
• Alcuni siti ospedalieri possono avere diverse miscele di personale di terapia occupazionale e possono includere uno o sia un assistente di terapia occupazionale che un coordinatore dell'attività. Sarà sempre presente un terapista occupazionale.