TeamBirth-Swe-Un processo di assistenza per migliorare la cura intrapartum sicura e centrata sulla persona

L'obiettivo principale di questo progetto è migliorare la comprensione della sicurezza intrapartum e dell'assistenza centrata sulla persona attraverso la valutazione di un intervento progettato per migliorare la comunicazione del team e il coinvolgimento dei pazienti durante il parto, influendo così positivamente sulla salute materna e infantile.

Anche se il parto è generalmente generalmente considerato sicuro per le donne nei paesi ad alto reddito, il tempo di nascita è fondamentale per la sopravvivenza delle donne e dei loro bambini, poiché il rischio di morbilità e mortalità aumenta considerevolmente se si verificano complicanze. Gli eventi avversi riportati nell'ambito della cura della maternità variano dal 4-12%, con il 57-74% degli incidenti considerati prevenibili. Secondo l'Ispettorato per la salute e l'assistenza sociale svedese (IVO), Ostetricia e ginecologia sono una delle aree all'interno delle cure specialistiche somatiche che ricevono il maggior numero di reclami. Le ripercussioni di un evento avverso o una mancanza quasi possono avere un impatto notevole sia sulla madre che su un bambino, le conseguenze per le donne includono la sindrome da stress post-traumatico, la paura secondaria della nascita e un intervallo prolungato a una gravidanza successiva. Per i bambini nati con grave asfissia, le conseguenze possono essere permanente e l'onere della società è significativo.

Le valutazioni di programmi di lavoro di squadra o interventi di lavoro di squadra basati sulla simulazione hanno dimostrato una migliore prestazione di squadra e una riduzione della morbilità. Tuttavia, gli interventi volti a migliorare il lavoro di squadra all'interno della cura intrapartum si sono concentrati principalmente sulle situazioni di emergenza, non considerando le pratiche quotidiane. Questa supervisione è significativa poiché molti risultati avversi nella cura intrapartum si sviluppano gradualmente nel tempo, offrendo diverse opportunità per il team di agire. Gli interventi che includono l'assistenza incentrata sulla persona, facilitano la comunicazione e il supporto dei processi decisionali tra i team interprofessionali nel loro lavoro quotidiano hanno il potenziale per contribuire a cure e risultati migliorati.

Il processo di assistenza di Teambirth è stato sviluppato da Ariadne Labs, un centro congiunto per l'innovazione dei sistemi sanitari presso la Harvard T.H Chan School of Public Health (USA), per migliorare la comunicazione e il lavoro di squadra tra assistenti e donne per affrontare le variazioni dannose nella qualità delle cure intrapartum. Teambirth è composto da brevi riunioni di squadra "conflitti" tra caregiver, donne e loro partner, navigato da un consiglio di pianificazione condiviso collocato nella stanza delle parto, visibile a tutti. Il consiglio promuove comunicazioni trasparenti e affidabili e comprende quattro aree: (a) i nomi dei membri del team, a partire dalla donna; (b) le preferenze della donna; (c) il piano di assistenza per il progresso della donna, del bambino e del lavoro; e (d) quando si prevede la prossima squadra. Teambirth è stato valutato per la sua fattibilità e accettabilità negli Stati Uniti (25) dato che l'intervento è stato valutato esclusivamente per esperienze e implementazione e esclusivamente nel contesto degli Stati Uniti, sono necessarie ulteriori ricerche sulla sua efficacia e se funziona in altri contesti. Abbiamo adattato e testato il teambirth nel contesto svedese in uno studio pilota condotto in due reparti di lavoro a Stoccolma durante il 2022-2023 e le intuizioni sono state utilizzate nella progettazione del progetto proposto.

Il progetto affronta l'obiettivo generale e le domande di ricerca specifiche in 3 pacchetti di lavoro (WP):

WP1. Efficacia dell'intervento sulla sicurezza dei pazienti e l'assistenza incentrata sulla persona: il teambirth-SW-SWwe porta a cure più sicure, cioè miglioramenti di esiti materni e infantili durante il travaglio, la nascita e il periodo post-natale immediato? L'intervento sarà più vantaggioso per le donne con stato socio-economico inferiore (SES), comorbilità e gravidanze ad alto rischio?

WP2. Esperienze segnalate dal paziente: TeamBirth-Swe migliora le cure incentrate sulla persona durante il parto? Contribuisce a cure individualizzate, scelte informate, processo decisionale condiviso e supporto percepito da parte del personale?

WP3. Misure di processo - Clima di sicurezza del paziente e collaborazione interprofessionale: il teambirth -Swe porta ad un aumento del clima della sicurezza dei pazienti e della collaborazione interprofessionale?

L'efficacia del teambirth nel ridurre i risultati avversi e infantili materni verrà valutata utilizzando un design delle serie temporali interrotte (ITS). Il suo design è particolarmente adatto per interventi a livello di popolazione e per un periodo di tempo chiaramente definito, tenendo conto anche di tendenze di base e di follow-up.

WP1. Risultati della sicurezza dei pazienti e progettazione dell'assistenza centrata sulla persona, metodi: la sua progettazione con analisi di regressione segmentata per studiare le tendenze nelle tariffe mensili dei risultati della sicurezza dei pazienti. Verranno utilizzati i dati dal 2020-2028; Due anni prima e dopo l'implementazione in ciascun sito partecipante.

Impostazione: tutti i reparti di lavoro che partecipano alle variabili/misurazioni del progetto: la sicurezza del paziente viene spesso misurata da variabili composite. (30) Abbiamo deciso di scegliere un risultato primario che rifletta l'intenzione dell'assistenza alla maternità svedese: una madre sana, un bambino e un'esperienza positiva. In questo progetto assumiamo che il coinvolgimento del paziente e il processo decisionale condiviso che sono i cardini delle cure incentrate sulla persona, contribuiscano a un'esperienza positiva. Pertanto, sono stati scelti due risultati primari.

Fonti di dati: registrare i dati del registro di gravidanza svedese e del National Swedish Pregnancy Survey 8 settimane dopo la nascita (NPS-8). Il registro di gravidanza svedese è un registro di alta qualità a livello nazionale che raccoglie dati completi su gravidanza, manodopera e nascita, tra cui la salute materna, le cure prenatali, gli interventi ostetrici e gli esiti perinatali. Il registro copre il 99% di tutte le nascite in Svezia e la maggior parte delle variabili viene recuperata tramite trasferimento automatico dalla cartella clinica, aggiornata ogni 24 ore. L'NPS-8 è distribuito a tutte le donne in gravidanza nella settimana 25, otto settimane e un anno dopo la nascita. È disponibile in svedese, inglese, arabo, farsi, finlandese, francese, spagnolo e somalo.

Esposizione: l'intervento del teambirth

Outcome primario:

1. Materno e infantile: la nascita variabile composita senza importanti interventi e complicanze "che verrà utilizzato come risultato primario fornito dal registro di gravidanza svedese. Include le seguenti variabili: nessuna nascita operativa, nessuna emorragia postpartum (sanguinamento> 1000 ml), nessun trauma perineale grave (lacrime di grado II-IV) e un punteggio APGAR di 5 minuti ≥7.
2. Materno: NPQ-8 Domanda: "Eri coinvolto nella pianificazione e nel processo decisionale durante la nascita tanto quanto volevi?" (Tipo Likert, scala 1-5)

Risultati secondari:

1. Materno: taglio cesareo, nascita strumentale, emorragia postpartum (sanguinamento> 1000 ml), grave trauma perineale (lacrime di grado II-IV), 8 ulteriori domande che riflettono l'assistenza centrata sulla persona da NPQ-8.
2. Infante: punteggio Apgar di 5 minuti di ≤7 e ph arterioso ombelicale <7,05.
3. Nove ulteriori domande che riflettono l'assistenza centrata sulla persona dall'NPS-8.

Covariate: la miscela del paziente prima e dopo l'intervento si presume sia lo stesso. Questa ipotesi sarà studiata utilizzando l'analisi descrittiva delle serie temporali di potenziali fattori di rischio per i risultati, come la proporzione di madri per la prima volta, fumatori e BMI pre-gravidanza. Inoltre, poiché l'intervento può essere avviato in momenti diversi durante l'anno, ci adatteremo al mese di nascita del calendario. Il carico di lavoro elevato, la carenza di personale, i principali cambiamenti organizzativi o altri interventi mirati alla sicurezza dei pazienti sono ipotizzati per essere potenziali confondenti. Per tenere conto del carico elevato, useremo il numero di nascite per 24 ore. Un altro possibile confondimento sono i principali disturbi a lungo termine nella situazione lavorativa, che saranno affrontati nelle analisi di sensibilità, in cui saranno esclusi i periodi di follow-up definiti a priori, cioè basati su periodi noti di turbolenza organizzativa, carenza di ostetriche o altri importanti cambiamenti.

Calcolo del potere: nel 2020, circa l'80% delle nascite nei siti di studio era senza importanti interventi o complicanze, con il 51% delle donne completamente soddisfatte della loro partecipazione al processo decisionale. Sulla base delle deviazioni standard osservate dal 2020, stimiamo che questo studio abbia un potere dell'80% (con un significato del 5% con un test a 2 lati) per rilevare un aumento dei punti dell'1,3 per cento nella percentuale di nascite senza importanti eventi avversi e un aumento dei punti del 2,5% nella proporzione di donne completamente soddisfatte della loro partecipazione durante il travaglio e la nascita. Quest'ultimo risultato viene misurato su una scala di Likert e un'analisi dei dati ordinali dovrebbe aumentare ulteriormente il potere statistico. Poiché l'intervento è complesso, la nostra ipotesi è un miglioramento successivo di 1,5 punti percentuali ogni anno per "nascite senza importanti interventi e complicanze" e di 5 punti percentuali all'anno per la variabile "soddisfatta della partecipazione al processo decisionale".

Analisi: la percentuale di donne con i risultati definiti, per mese di calendario e sito di studio, verrà analizzata utilizzando la regressione multipla, ponderata proporzionalmente al numero di gravidanze al mese. Il modello di base includerà il sito di studio, il mese di calendario e una variabile di tempo divisa in pre-intervento, 0-6 mesi e 7-18 mesi dopo l'implementazione. Se si osservano le tendenze dei risultati prima dell'intervento, verranno eseguite anche analisi basate sul cambiamento delle tendenze prima e dopo l'intervento. Poiché l'effetto dell'intervento può variare in base alle caratteristiche della popolazione, eseguiremo analisi stratificate in base alla parità, all'inizio del lavoro e al sito di studio.

WP2. Progettazione di misure di esperienza segnalata dal paziente, metodi: un sondaggio basato sul Web, comprese domande di base, scale convalidate e articoli specifici per studio, verrà inviato alle donne un mese dopo la nascita. Il sondaggio sarà disponibile in svedese e inglese.

Criteri di inclusione: tutte le donne> 15 anni con insorgenza spontanea del lavoro o induzione del lavoro dopo GW 22+0 e che sono competenti in svedese o inglese.

Criteri di esclusione: sezione cesarea pianificata, morte fetale intrauterina. Strumenti: verranno utilizzate scale convalidate; Autonomia delle madri nel processo decisionale (MADM), madri sul rispetto indice (MOR), indice di maltrattamento (nebbia) e questionario sull'esperienza del parto 2.0 (CEQ2) e supporto e controllo nella scala delle nascite (SCIB). Alle donne verrà chiesto della loro esperienza di S-Teambirth durante il lavoro e la nascita.

Esposizione: donne che vivono un alto uso del teambirth-swe (> 5 huddles). Risultato: risultato primario: esperienze di autonomia delle donne e processo decisionale condiviso (MADM). Risultati secondari: madri sul rispetto indice (MOR), l'indice di maltrattamenti (nebbia), il questionario sull'esperienza del parto (CEQ2) e il supporto e il controllo in scala di nascita (SCIB).

Fattori esplorativi: modalità di nascita, esiti avversi materni o neonatali, paura della nascita. Verranno tenuto conto degli squilibri tra i gruppi relativi alle caratteristiche di sfondo e alla gravidanza.

WP3. Clima di sicurezza del paziente e progettazione di collaborazione interprofessionale, metodi: una progettazione trasversale longitudinale, utilizzando i dati di indagine misurati in quattro punti temporali.

Partecipanti: tutte le ostetriche, i medici e gli assistenti infermieri che lavorano con cure intrapartum nei reparti partecipanti.

Strumenti e misurazioni: verranno utilizzate scale convalidate; Il sondaggio ospedaliero sulla sicurezza dei brevetti (HSPOS 2.0) per misurare il clima della sicurezza dei pazienti e la valutazione degli ambienti collaborativi (ACE-15) per concettualizzare le dimensioni del lavoro di squadra interprofessionale. Timepoints per la misurazione: un mese prima dell'inizio dell'implementazione (T0), 6 mesi (T1), 12 mesi (T2) e 24 mesi (T3) dopo l'implementazione di S-Teambirth.

Per valutare l'effetto del teambirth-SWE sul clima di sicurezza dei pazienti e sul lavoro di squadra interprofessionale, verranno confrontati i dati del pre e post-intervento. Inoltre, l'effetto dell'intervento verrà analizzato nel tempo. La normalità dei dati verrà testata utilizzando il test di Shapiro-Wilk e verrà condotto ANOVA con misure ripetute o test di Friedman per confrontare i punteggi medi (dimensioni e punteggi totali) e valutare le differenze tra i punti temporali (T0-T3). Verranno eseguiti test Posthoc per studiare le differenze negli atteggiamenti tra le professioni. Le differenze nei punteggi di cambiamento medio verranno ulteriormente calcolati per tre campioni per valutare quando (o se) si verificano cambiamenti negli atteggiamenti: campione 1 (T1 rispetto a T0), campione 2 (T2 rispetto a T1) e campione 3 (T3 rispetto a T1) usando test T o test U Mann-Whitney. Se i campioni devono essere dipendenti, verranno impiegati un test T o Wilcoxon in accoppiamento.