Studio delle finestre ecografiche per la misurazione delle variazioni della vena cava inferiore prima dell'intervento di cardiochirurgia (THRIVE-CARD)

La variazione respiratoria del diametro della vena cava inferiore (IVC) è un marker non invasivo ampiamente accettato dello stato del volume intravascolare e della responsività ai fluidi, in particolare nei pazienti che respirano spontaneamente. Tra le finestre ecocardiografiche transtoraciche, questa variazione è più comunemente valutata utilizzando la vista sottocostale (SC), che è considerata lo standard di riferimento clinico grazie al suo percorso acustico diretto e alla vasta validazione nella ricerca e nella pratica clinica. La base fisiologica di questa misura è più solida nel contesto della respirazione spontanea, dove la pressione intratoracica negativa influenza significativamente la dinamica del ritorno venoso. Per questo motivo, la popolazione dello studio è limitata ai pazienti che respirano spontaneamente per garantire coerenza fisiologica e validità interpretativa.

Tuttavia, la vista SC può essere limitata da fattori come l'abitus corporeo, le medicazioni postoperatorie o una finestra sottoxifoidea ostruita. La vista transepatica (TH) è stata proposta come approccio complementare o alternativo, fornendo una finestra acustica obliqua attraverso il fegato che facilita la visualizzazione dell'asse lungo dell'IVC. Diversi studi osservazionali hanno riportato una forte correlazione e accordo tra le misurazioni TH e SC del diametro e della collassabilità dell'IVC, inclusi sia pazienti che respirano spontaneamente che pazienti ventilati meccanicamente. Nonostante questi risultati promettenti, gli studi precedenti sono stati limitati da piccole dimensioni del campione, metodologie eterogenee e una valutazione limitata della riproducibilità, in particolare tra operatori con diversi livelli di esperienza ecografica. Queste lacune sottolineano la necessità di uno studio di validazione più ampio e metodologicamente rigoroso.

L'obiettivo primario di questo studio osservazionale prospettico monocentrico è valutare l'accordo tra le viste SC e TH utilizzando standard metodologici allineati con framework di accuratezza diagnostica come QUADAS-2, in una coorte più ampia di pazienti programmati per chirurgia cardiaca. L'obiettivo secondario è valutare l'affidabilità interosservatore delle misurazioni TH e SC dell'IVC ottenute da ecografisti principianti ed esperti. I risultati sono destinati a rafforzare la base di prove a sostegno dell'uso della vista transepatica nell'assistenza perioperatoria e a informare futuri processi di formazione, valutazione delle competenze e garanzia della qualità nell'ecografia point-of-care.