Rischio di aterosclerosi nelle comunità (ARIC)

SFONDO:

Anche se è ormai fermamente stabilito che i tassi di mortalità per malattia coronarica negli Stati Uniti sono diminuiti di circa il 50% dalla metà degli anni '60, non esiste un programma sistematico per studiare in parallelo la morbilità della malattia coronarica e la prevalenza dell'aterosclerosi. Tali informazioni sono essenziali per comprendere i fattori che influenzano le tendenze temporali, per quantificare gli effetti della prevenzione rispetto al trattamento e per orientare le politiche future nella ricerca e nei servizi. Resta la possibilità che il calo della mortalità negli anni passati non sia stato accompagnato da una riduzione dell'incidenza o da una diminuzione dell'estensione delle malattie arteriose sottostanti. Una tendenza limitata alla mortalità richiederebbe spiegazioni diverse e richiederebbe strategie di prevenzione diverse rispetto a un declino che abbraccia l'intero spettro delle manifestazioni cliniche, il che favorirebbe una spiegazione del fattore di rischio. La sorveglianza dell'ARIC fornisce i tassi di incidenza cardiovascolare e le sue coorti forniscono informazioni su aterosclerosi, sintomi cardiovascolari, fattori di rischio nuovi e consolidati e utilizzo delle cure mediche sui residenti rappresentativi di ciascuna comunità. Nuovi predittori sia di aterosclerosi che di malattie cardiovascolari vengono studiati utilizzando i dati ottenuti presso quattro centri di esame, il centro ecografico e cinque laboratori centrali.

La Conferenza del 1978 sul declino della mortalità per malattia coronarica e il Gruppo di lavoro sull'epidemiologia delle malattie cardiache del 1979 raccomandarono entrambi un programma di sorveglianza della comunità. Di conseguenza, nel 1980 il Comitato consultivo per le applicazioni cliniche e la prevenzione e il Consiglio consultivo nazionale per cuore, polmone e sangue hanno approvato la Fase I dello studio pilota di sorveglianza. La fase II dello studio pilota e dello studio su vasta scala è stata approvata dal comitato consultivo per le applicazioni cliniche e la prevenzione nel maggio 1982. Le richieste di proposte per ARIC sono state pubblicate nel settembre 1984 e le assegnazioni effettuate nel 1985.

PROGETTAZIONE NARRATIVA:

ARIC è un programma a lungo termine su larga scala che misura le associazioni di fattori di rischio di CHD consolidati e sospetti sia con l'aterosclerosi che con nuovi eventi di CHD in uomini e donne di quattro diverse comunità. Il progetto ha due componenti: sorveglianza della comunità di morbilità e mortalità, e ripetuti esami di una coorte rappresentativa di uomini e donne in ogni comunità. Le coorti rappresentative comprendono 4.000 persone per ciascuna comunità. Tre di questi riflettono la composizione etnica delle comunità in cui vivono; una coorte è nera. La sorveglianza della comunità prevede l'estrazione dei registri ospedalieri e dei certificati di morte e l'indagine sui decessi extraospedalieri per infarto miocardico ospedalizzato e morte per malattia coronarica in 800.000 uomini e donne in queste quattro comunità.

Tutti i partecipanti alla coorte sono stati esaminati quattro volte (1987-90 e 1990-93, 1993-96 e 1996-99) e sono stati contattati ogni anno per aggiornare le loro storie mediche. L'aterosclerosi è stata misurata mediante ecografia carotidea. L'arteriosclerosi è stata misurata mediante fotografia retinica. La malattia cerebrovascolare è stata valutata utilizzando la risonanza magnetica in un campione di partecipanti in bianco e nero. I fattori di rischio studiati includono: lipidi nel sangue, colesterolo lipoproteico e apolipoproteine; fattori emostatici plasmatici; esami ematochimici ed ematologici e indicatori di malattie infettive e infiammatorie; Marcatori del DNA di questi fattori di rischio, pressione sanguigna seduta, supina e in piedi; antropometria; glicemia a digiuno e livelli di insulina; risultati dell'ECG; variabilità del battito cardiaco; uso di sigarette e alcol; livelli di attività fisica; aspetti dietetici; e storia familiare. I nuovi fattori vengono testati utilizzando studi caso-controllo nidificati su sangue conservato.

Il quarto e ultimo esame, che comprendeva un esame parodontale completo con misurazioni dei marcatori infiammatori, è stato completato nel 1999, con un tasso di ritorno dell'86%. La sorveglianza comunitaria attualmente fornisce tassi di ospedalizzazione completi specifici per età, razza e sesso per infarto del miocardio e morte per malattia coronarica nelle comunità per il periodo 1987-1997.

Lo studio è stato esteso fino a gennaio 2007 per continuare a seguire la coorte attraverso telefonate annuali e sorveglianza ospedaliera per identificare eventi cardiovascolari incidenti per 19 anni. La sorveglianza comunitaria continua a identificare le tendenze nell'incidenza delle malattie cardiovascolari, nella mortalità e nella mortalità tra i 35 ei 74 anni in un periodo di 19 anni.

Le diverse comunità possono essere confrontate rispetto all'incidenza di malattia coronarica e all'assistenza medica e, attraverso la componente di coorte, rispetto ai fattori di rischio e all'aterosclerosi periferica. I risultati forniranno una misura della variazione nella distribuzione e nei determinanti della CHD negli Stati Uniti e, entro i limiti dell'analisi ecologica, suggeriranno possibili ragioni per le differenze osservate.