Un confronto tra crema di ametocaina e crema di lidocaina liposomiale per venipuntura nei bambini.

I bambini richiedono comunemente il prelievo di sangue o il posizionamento di una linea endovenosa sia per la diagnosi che per il trattamento durante la loro visita al pronto soccorso. L'angoscia da puntura dell'ago è un problema particolare nei bambini. Lo sviluppo della fobia dell'ago può successivamente influire negativamente sul benessere dei bambini e sul loro rapporto con il personale medico. Pertanto la riduzione del dolore e dell'angoscia sarebbe vantaggiosa per i pazienti, i genitori e il personale medico.

L'ametocaina (tetracaina 4%) (Ametop) è un'altra crema anestetica topica commercializzata in Canada negli ultimi 10 anni; è stata sviluppata dal Dr. David Wollfson presso la Queen's University, Belfast, la crema è disponibile in un tubo da 1,5 g che fornisce solo 1 dose, al costo di ($ 3,24). strutturalmente ha un legame di tipo estere (acido para-amminobenzoico) ed è formulato come base libera per consentire alla tetracaina di diffondersi attraverso la barriera cutanea e raggiungere i recettori del dolore (nocicettori) che si trovano sotto lo strato corneo (lo strato più esterno della pelle ). Agisce inibendo il flusso di ioni sodio attraverso la membrana dell'assone impedendo così ai nocicettori di segnalare il dolore al sistema nervoso centrale. Il tempo di applicazione richiesto per la crema è di soli 30 minuti e possiede un tempo di azione di 4 ore dopo la rimozione dalla pelle. Anche l'ametocaina ha un basso rischio di metaemoglobinemia, quindi può essere tranquillamente utilizzata nel periodo neonatale e l'unico svantaggio della crema all'ametocaina è l'eritema cutaneo dovuto all'effetto di vasodilatazione.

La crema liposomiale al 4% di lidocaina (Maxilene, RGR Pharma, Windsor, Ontario) è un'altra crema anestetica lanciata di recente in Canada nel 2003. E il prezzo del tubo da 5 g è di 15 $. La formulazione incapsulata in liposomi protegge l'anestetico dall'essere metabolizzato troppo rapidamente (12). Ha un breve inizio d'azione e proprietà vasoattive minime che riducono al minimo qualsiasi potenziale interferenza con il successo dell'incannulamento e non è associata a metaemoglobinemia.

Al momento, non è stato condotto uno studio sui bambini nel pronto soccorso che confronta l'efficacia e gli effetti collaterali sia della crema di lidocaina liposomiale che della crema di ametocaina. Pertanto, non ci sono prove che guidino l'uso di questi agenti nell'ambito delle cure di emergenza pediatrica, inoltre l'uso di queste creme non è considerato un'assistenza standard per i bambini in Canada e la pratica clinica abituale nei dipartimenti di emergenza canadesi è di non usare creme per anestesia locale prima IV inserimento o estrazione del sangue.

Pertanto, se positivi, i risultati di questo studio potrebbero essere applicati direttamente al cambiamento della cura dei bambini in contesti di assistenza acuta e di emergenza.

Entrambe le creme hanno mostrato un notevole potenziale nell'alleviare il dolore della procedura, ma entrambe le creme possono anche causare effetti sulla pelle e quindi possono influenzare il tasso di successo di queste procedure. Pertanto vorremmo testare le due creme per dimostrare l'efficacia di queste due creme nel controllo del dolore. Poiché si ritiene che la lidocaina liposomiale abbia meno effetti collaterali e cutanei rispetto all'ametocaina, è possibile che il tasso di successo possa essere migliore con la lidocaina liposomiale che con la crema all'ametocaina e quindi sarebbe l'agente preferito per l'uso per i bambini nel contesto di emergenza e terapia acuta.