Srovnání amethokainového krému vs. lipozomálního lidokainového krému pro venepunkci u dětí.

Děti běžně vyžadují odběr krve nebo zavedení nitrožilní linky pro diagnostiku i léčbu během návštěvy na pohotovosti. Strach z propíchnutí jehlou je u dětí zvláštním problémem. Rozvoj fobie z jehel může následně nepříznivě ovlivnit pohodu dětí a jejich vztah ke zdravotnickému personálu. Snížení bolesti a úzkosti by tak bylo přínosné pro pacienty, rodiče a zdravotnický personál.

Amethokain (tetrakain 4%) (Ametop) je další topický anestetický krém, který byl prodáván v Kanadě během posledních 10 let; byl vyvinut Dr. Davidem Wollfsonem na Queen's University, Belfast, krém je dostupný v 1,5g tubě, která dodává pouze 1 dávku za cenu (3,24 $). strukturálně má vazbu esterového typu (kyselina para-aminobenzoová) a je formulován jako volná báze, která umožňuje tetrakainu difundovat přes kožní bariéru a dosáhnout receptorů bolesti (nociceptory), které se nacházejí pod stratum corneum (největší vnější vrstva kůže). ). Působí tak, že inhibuje tok sodíkových iontů přes membránu axonu, čímž zabraňuje nociceptorům signalizovat bolest do centrálního nervového systému. Doba aplikace krému je pouze 30 minut a po sejmutí z pokožky má dobu působení 4 hodiny. Také Amethocain má nízké riziko methemoglobinemie, proto jej lze bezpečně používat v novorozeneckém období a jedinou nevýhodou Amethocainu krému je kožní erytém v důsledku vazodilatačního účinku.

Liposomální lidokainový 4% krém (Maxilene, RGR Pharma, Windsor, Ontario) je další anestetický krém, který byl nedávno uveden na trh v Kanadě v roce 2003. A cena 5g trubice je 15 $. Formulace zapouzdřená v liposomech chrání anestetikum před příliš rychlou metabolizací (12) Má krátký nástup účinku a minimální vazoaktivní vlastnosti, které minimalizují jakoukoli potenciální interferenci s úspěchem kanylace, a není spojena s methemoglobinémií.

Dosud nebyla provedena studie u dětí na pohotovostním oddělení, která by srovnávala účinnost a vedlejší účinky jak liposomálního lidokainového krému, tak ametokainového krému. Neexistují tedy žádné důkazy, které by vedly k použití těchto látek v prostředí pediatrické pohotovostní péče. Navíc používání těchto krémů není považováno za standardní péči o děti v Kanadě a obvyklou klinickou praxí na kanadských pohotovostních odděleních je nepoužívat krémy pro lokální anestezii před IV. vložení nebo odběr krve.

Pokud by tedy byly výsledky této studie pozitivní, mohly by být přímo aplikovány na změnu péče o děti v prostředí akutní a neodkladné péče.

Oba krémy prokázaly značný potenciál při zmírňování bolesti při procedurách, ale oba krémy mohou také způsobit kožní efekt, a tak mohou ovlivnit úspěšnost těchto procedur. Proto bychom rádi otestovali oba krémy, abychom prokázali účinnost těchto dvou krémů při kontrole bolesti. Protože se předpokládá, že liposomální lidokain má méně vedlejších a kožních účinků než amethokain, je možné, že míra úspěšnosti může být lepší s liposomálním lidokainem než s amethokainovým krémem, a proto by byl upřednostňovaným prostředkem pro použití u dětí na pohotovosti a akutní péči.