Uma comparação entre creme de ametocaína e creme de lidocaína lipossomal para punção venosa em crianças.

As crianças geralmente requerem coleta de sangue ou colocação de uma linha intravenosa para diagnóstico e tratamento durante a visita ao departamento de emergência. A angústia da punção com agulha é um problema particular em crianças. O desenvolvimento da fobia de agulha pode afetar negativamente o bem-estar das crianças e seu relacionamento com a equipe médica. Assim, a redução da dor e da angústia seria benéfica para os pacientes, pais e equipe médica.

A ametocaína (tetracaína 4%) (Ametop) é outro creme anestésico tópico que foi comercializado no Canadá nos últimos 10 anos; foi desenvolvido pelo Dr. David Wollfson na Queen's University, Belfast, o creme está disponível em um tubo de 1,5 g que fornece apenas 1 dose, a um custo de ($ 3,24). estruturalmente tem uma ligação do tipo éster (ácido para-amino benzóico) e é formulado como uma base livre para permitir que a tetracaína se difunda através da barreira da pele e alcance os receptores de dor (nociceptores) que estão localizados abaixo do estrato córneo (camada mais externa da pele ). Atua inibindo o fluxo de íons sódio através da membrana axônica, evitando assim que os nociceptores sinalizem dor ao sistema nervoso central. O tempo de aplicação do creme é de apenas 30 minutos, e possui tempo de ação de 4 horas após a retirada da pele. Além disso, a ametocaína tem baixo risco de metemoglobinemia, portanto pode ser usada com segurança no período neonatal e a única desvantagem do creme de ametocaína é o eritema cutâneo devido ao efeito vasodilatador.

O creme lipossomal de lidocaína 4% (Maxilene, RGR Pharma, Windsor, Ontário) é outro creme anestésico que foi lançado recentemente no Canadá em 2003. E o preço do tubo de 5 gm é de 15 $. A formulação encapsulada em lipossomas protege o anestésico de ser metabolizado muito rapidamente (12). Tem início de ação curto e propriedades vasoativas mínimas que minimizam qualquer interferência potencial com o sucesso da canulação e não está associada à metemoglobinemia.

Até o momento, não foi feito um estudo em crianças no departamento de emergência comparando a eficácia e os efeitos colaterais do creme de lidocaína lipossômica e do creme de ametocaína. Portanto, não há evidências que orientem o uso desses agentes em emergências pediátricas. Além disso, o uso desses cremes não é considerado tratamento padrão para crianças no Canadá, e a prática clínica usual nos departamentos de emergência canadenses é não usar cremes anestésicos locais antes da IV inserção ou extração de sangue.

Assim, se positivos, os resultados deste estudo podem ser aplicados diretamente para mudar o cuidado de crianças em ambientes de cuidados agudos e de emergência.

Ambos os cremes mostraram um potencial considerável para aliviar a dor do procedimento, mas ambos os cremes também podem causar efeito na pele e, portanto, podem afetar a taxa de sucesso desses procedimentos. Portanto, gostaríamos de testar os dois cremes para demonstrar a eficácia desses dois cremes no controle da dor. Como acredita-se que a lidocaína lipossômica tenha menos efeitos colaterais e na pele do que a ametocaína, é possível que a taxa de sucesso seja melhor com a lidocaína lipossômica do que com o creme de ametocaína e, portanto, seria o agente preferido para uso em crianças em emergências e cuidados intensivos.