Prevenzione della nefropatia indotta da mezzo di contrasto con bicarbonato di sodio

Criterio di inclusione:

• Malattia renale cronica di stadio III (VFG 30-60 ml/min per 1,73 m2 calcolata utilizzando l'equazione MDRD)
• I pazienti ricoverati presso il Norton Community Hospital programmati per sottoporsi a scansione TC diagnostica utilizzando il contrasto tra le 7:00 e le 18:00
• 18+ anni di età

Criteri di esclusione

• Diagnosi clinica attuale di insufficienza cardiaca congestizia esacerbata
• Creatinina >8 mg/dL
• Variazione della Cre sierica di almeno 0,5 mg/dL durante le 24 ore precedenti
• Paziente in dialisi preesistente
• Mieloma multiplo
• Ipertensione incontrollata (definizione: PAS trattata >160mmHg o PAD >100mmHg
• Esposizione al contrasto 48 ore prima dello studio
• Allergia al colorante di contrasto
• Gravidanza
• Il paziente ha ricevuto agenti pressori, fendolapam, mannitolo o mucomist al momento dello studio
• Infarto miocardico acuto

Soggetti: campioni consecutivi di tutti i pazienti ricoverati CPSC che soddisfano i criteri di inclusione di cui sopra

Assegnazione dell'allocazione: i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione e accettano di partecipare allo studio sceglieranno un numero nascosto da una busta aperta. Quel numero (tra 1 e 656) sarà correlato a un numero su una busta opaca sigillata. All'interno della busta opaca ci sarà un adesivo grafico. L'adesivo del grafico riporterà le parole soluzione salina normale o bicarbonato di sodio. La busta non verrà aperta fino a quando tutte le informazioni sul paziente (es. Adesivo identificativo del paziente) è posto sulla busta originale scelta. Quindi l'adesivo del grafico verrà rimosso e posizionato sul grafico

Schema del protocollo:

Questo sarà uno studio controllato randomizzato che seguirà da vicino il protocollo originale nello studio precedente. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi di trattamento. Il gruppo di trattamento A riceverà 1 cc/kg/ora di soluzione fisiologica allo 0,9% almeno 2 ore prima dell'inizio dello studio e continuerà durante e per 6 ore dopo il contrasto. Il gruppo di trattamento B riceverà 3 cc/kg di soluzione di bicarbonato di sodio per un'ora prima della procedura, quindi la velocità di gocciolamento sarà ridotta a 1 cc/kg/ora durante e per 6 ore dopo la procedura. La soluzione di bicarbonato di sodio verrà preparata aggiungendo 3 ampere di bicarbonato a 1L di D5W. Pazienti in entrambi i bracci di trattamento con peso >110 kg il bolo di fluido iniziale e la fleboclisi saranno limitati a quei pazienti che pesano 110 kg. In entrambi i bracci di trattamento, i diuretici verranno tenuti prima e dopo la somministrazione del contrasto il giorno dello studio. BMP sarà controllato il giorno della somministrazione del contrasto, 24 e 48 ore dopo. Il più grande cambiamento in tutte le letture verrà utilizzato per i confronti del trattamento. La nefropatia indotta da mezzo di contrasto sarà definita come una variazione della creatinina sierica superiore al 25% rispetto al basale e/o 0,5 mg/dL. Il pH urinario sarà misurato anche alla prima minzione spontanea successiva al bolo. I segni vitali tra cui la pressione sanguigna e la saturazione di ossigeno saranno documentati ogni 4 ore per monitorare attentamente i pazienti per segni e sintomi di sovraccarico di volume