Prevenção de nefropatia induzida por contraste com bicarbonato de sódio

Critério de inclusão:

• Doença renal crônica estágio III (GFR 30-60ml/min por 1,73m2 calculado usando a equação MDRD)
• Pacientes internados no Norton Community Hospital agendados para serem submetidos a tomografia computadorizada diagnóstica usando contraste entre as 7h e as 18h
• 18+ anos de idade

Critério de exclusão

• Diagnóstico clínico atual de insuficiência cardíaca congestiva exacerbada
• Creatinina >8 mg/dL
• Alteração na Cre sérica de pelo menos 0,5mg/dL nas últimas 24 horas
• Paciente de diálise pré-existente
• Mieloma múltiplo
• Hipertensão não controlada (definição: PAS tratada >160mmHg ou PAD >100mmHg
• Exposição ao contraste 48 horas antes do estudo
• Alergia a corante de contraste
• Gravidez
• O paciente recebeu agentes pressores, fendolapam, manitol ou mucomist no momento do estudo
• Infarto agudo do miocárdio

Sujeitos: amostras consecutivas de todos os pacientes internados em CPSC que atendem aos critérios de inclusão acima

Atribuição de alocação: Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão e concordarem em participar do estudo escolherão um número oculto em um envelope aberto. Esse número (entre 1-656) corresponderá a um número em um envelope opaco lacrado. Dentro do envelope opaco haverá um adesivo de gráfico. O adesivo do gráfico terá as palavras solução salina normal ou bicarbonato de sódio. O envelope não será aberto até que todas as informações do paciente (ex. Adesivo de identificação do paciente) é colocado no envelope original escolhido. Em seguida, o adesivo do gráfico será removido e colocado no gráfico

Esboço do protocolo:

Este será um estudo randomizado controlado seguindo de perto o protocolo original do estudo anterior. Os pacientes serão designados aleatoriamente para um dos dois grupos de tratamento. O grupo de tratamento A receberá 1 cc/kg/hora de solução salina normal a 0,9% pelo menos 2 horas antes do início do estudo e será continuado durante e por 6 horas após o contraste. O grupo de tratamento B receberá 3cc/kg de solução de bicarbonato de sódio por uma hora antes do procedimento, então a taxa de gotejamento será reduzida para 1cc/kg/hora durante e por 6 horas após o procedimento. A solução de bicarbonato de sódio será feita adicionando 3 amperes de bicarbonato a 1L de D5W. Pacientes em ambos os braços de tratamento com peso >110kg, o bolus de fluido inicial e o gotejamento serão limitados aos pacientes com peso de 110kg. Em ambos os braços de tratamento, os diuréticos serão mantidos antes e após a administração do contraste no dia do estudo. O BMP será verificado no dia, 24 e 48 horas após a administração do contraste. A maior mudança em todas as leituras será usada para comparações de tratamento. A nefropatia induzida por contraste será definida como uma alteração na creatinina sérica de mais de 25% da linha de base e/ou 0,5mg/dL. O pH urinário também será medido na primeira micção espontânea após o bolo. Os sinais vitais, incluindo pressão arterial e saturação de oxigênio, serão documentados a cada 4 horas para monitorar os pacientes de perto quanto a sinais e sintomas de sobrecarga de volume