Förebyggande av kontrastinducerad nefropati med natriumbikarbonat

Inklusionskriterier:

• Steg III kronisk njursjukdom (GFR 30-60 ml/min per 1,73 m2 beräknat med hjälp av MDRD-ekvationen)
• Inneliggande patienter på Norton Community Hospital planerade att genomgå diagnostisk CT-skanning med kontrast mellan klockan 07.00 och 18.00
• 18+ år

Exklusions kriterier

• Aktuell klinisk diagnos av förvärrad kongestiv hjärtsvikt
• Kreatinin >8 mg/dL
• Förändring i serum Cre på minst 0,5 mg/dL under föregående 24 timmar
• Redan existerande dialyspatient
• Multipelt myelom
• Okontrollerad hypertoni (definition: behandlad SBP >160mmHg eller DBP >100mmHg
• Exponering för kontrast 48 timmar före studien
• Allergi mot kontrastfärg
• Graviditet
• Patienten har fått pressormedel, fendolapam, mannitol eller mukomyst vid tidpunkten för studien
• Akut hjärtinfarkt

Ämnen: På varandra följande prover av alla CPSC slutenvårdspatienter som uppfyller ovanstående inklusionskriterier

Tilldelningsuppdrag: Patienter som uppfyller inklusionskriterierna och samtycker till att delta i studien kommer att välja ett dolt nummer ur ett öppet kuvert. Det numret (mellan 1-656) kommer att korrelera med ett nummer på ett förseglat ogenomskinligt kuvert. Inuti det ogenomskinliga kuvertet kommer ett kartklistermärke. Kartetiketten kommer att ha orden antingen normal saltlösning eller natriumbikarbonat. Kuvertet öppnas inte förrän all patientinformation (dvs. Patient-ID-dekal) placeras på det valda originalkuvertet. Då tas kartetiketten bort och placeras på sjökortet

Protokollöversikt:

Detta kommer att vara en randomiserad kontrollerad studie som följer det ursprungliga protokollet i den tidigare studien. Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas en av två behandlingsgrupper. Behandlingsgrupp A kommer att få 1cc/kg/timme av 0,9 % normal koksaltlösning minst 2 timmar före studiestart och kommer att fortsätta under och i 6 timmar efter kontrast. Behandlingsgrupp B kommer att få 3cc/kg natriumbikarbonatlösning under en timme före proceduren, varefter dropphastigheten minskas till 1cc/kg/timme under och i 6 timmar efter proceduren. Natriumbikarbonatlösningen kommer att göras genom att tillsätta 3 ampere bikarbonat till 1L D5W. Patienter i båda behandlingsarmarna som väger >110 kg den initiala vätskebolusen och droppen kommer att begränsas till de patienter som väger 110 kg. I båda behandlingsarmarna kommer diuretika att hållas före och efter kontrastadministrering på studiedagen. BMP kommer att kontrolleras dagen för, 24 och 48 timmar efter kontrastadministrering. Den största förändringen i alla avläsningar kommer att användas för behandlingsjämförelser. Kontrastinducerad nefropati kommer att definieras som en förändring i serumkreatinin på mer än 25 % från baslinjen och/eller 0,5 mg/dL. Urin-pH kommer också att mätas vid det första spontana tomrummet efter bolus. Vitala tecken inklusive blodtryck och syremättnad kommer att dokumenteras var 4:e timme för att övervaka patienter noggrant för tecken och symtom på volymöverbelastning