Профилактика контраст-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия

Критерии включения:

• Хроническая болезнь почек III стадии (СКФ 30–60 мл/мин на 1,73 м2, рассчитанная по уравнению MDRD)
• Стационарные пациенты в больнице Norton Community Hospital должны пройти диагностическую компьютерную томографию с использованием контраста между 7:00 и 18:00.
• 18+ лет

Критерий исключения

• Текущий клинический диагноз обострения застойной сердечной недостаточности
• Креатинин >8 мг/дл
• Изменение Cre в сыворотке не менее чем на 0,5 мг/дл в течение предыдущих 24 часов.
• Ранее существовавший диализный пациент
• Множественная миелома
• Неконтролируемая артериальная гипертензия (определение: леченное САД >160 мм рт.ст. или ДАД >100 мм рт.ст.
• Воздействие контраста за 48 часов до исследования
• Аллергия на контрастный краситель
• Беременность
• Пациент получал вазопрессорные препараты, фендолапам, маннитол или мукомист во время исследования.
• Острый инфаркт миокарда

Субъекты: последовательные выборки всех стационарных пациентов с CPSC, которые соответствуют вышеуказанным критериям включения.

Назначение распределения: пациенты, которые соответствуют критериям включения и согласны участвовать в исследовании, должны выбрать скрытый номер из открытого конверта. Это число (от 1 до 656) будет соответствовать числу на запечатанном непрозрачном конверте. Внутри непрозрачного конверта будет наклейка с картой. На наклейке с диаграммой будут слова «нормальный физиологический раствор» или «бикарбонат натрия». Конверт не будет вскрыт до тех пор, пока вся информация о пациенте (т. Наклейка с идентификационным номером пациента) помещается на исходный выбранный конверт. Затем наклейка с диаграммой будет удалена и помещена на диаграмму.

Схема протокола:

Это будет рандомизированное контролируемое исследование, близкое к исходному протоколу предыдущего исследования. Пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух групп лечения. Группа лечения А будет получать 1 см3/кг/час 0,9% физиологического раствора не менее чем за 2 часа до начала исследования и будет продолжаться во время и в течение 6 часов после введения контраста. Группа лечения B будет получать 3 см3/кг раствора бикарбоната натрия за один час до процедуры, затем скорость капельного введения будет снижена до 1 см3/кг/час во время и в течение 6 часов после процедуры. Раствор бикарбоната натрия получают добавлением 3 ампер бикарбоната к 1 л D5W. Пациенты в обеих группах лечения с массой тела >110 кг начальный болюс жидкости и капельница будут ограничены пациентами с массой тела 110 кг. В обеих группах лечения диуретики будут приниматься до и после введения контраста в день исследования. BMP проверяют в день, через 24 и 48 часов после введения контраста. Наибольшее изменение во всех показаниях будет использоваться для сравнения лечения. Контраст-индуцированная нефропатия определяется как изменение сывороточного креатинина более чем на 25% от исходного уровня и/или на 0,5 мг/дл. pH мочи также будет измеряться при первом самопроизвольном мочеиспускании после введения болюса. Жизненно важные признаки, включая артериальное давление и насыщение кислородом, будут документироваться каждые 4 часа для тщательного наблюдения за пациентами на предмет признаков и симптомов объемной перегрузки.