중탄산나트륨으로 조영제 유발 신병증 예방

포함 기준:

• III기 만성 신장 질환(MDRD 방정식을 사용하여 계산된 1.73m2당 GFR 30-60ml/min)
• Norton Community Hospital의 입원 환자는 오전 7시에서 오후 6시 사이에 조영제를 사용하여 진단 CT 스캔을 받을 예정입니다.
• 18세 이상

제외 기준

• 악화된 울혈성 심부전의 현재 임상 진단
• 크레아티닌 >8 mg/dL
• 이전 24시간 동안 최소 0.5mg/dL의 혈청 Cre 변화
• 기존 투석 환자
• 다발성 골수종
• 조절되지 않는 고혈압(정의: 치료된 SBP >160mmHg 또는 DBP >100mmHg
• 연구 48시간 전에 조영제에 노출
• 조영제에 대한 알레르기
• 임신
• 환자는 연구 시점에 승압제, 펜돌라팜, 만니톨 또는 무코미스트를 투여받았습니다.
• 급성 심근 경색

대상: 위의 포함 기준을 충족하는 모든 CPSC 입원 환자의 연속 샘플

할당 할당: 포함 기준을 충족하고 연구 참여에 동의하는 환자는 열린 봉투에서 숨겨진 번호를 선택합니다. 이 숫자(1-656 사이)는 봉인된 불투명 봉투의 숫자와 관련이 있습니다. 불투명 봉투 안에는 차트 스티커가 있습니다. 차트 스티커에는 일반 식염수 또는 중탄산나트륨이라는 단어가 있습니다. 모든 환자 정보(예: 환자 ID 스티커)를 선택한 원래 봉투에 붙입니다. 그런 다음 차트 스티커가 제거되고 차트에 배치됩니다.

프로토콜 개요:

이것은 이전 연구의 원래 프로토콜을 밀접하게 따르는 무작위 통제 시험이 될 것입니다. 환자는 두 치료 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다. 치료 그룹 A는 연구 시작 최소 2시간 전에 1cc/kg/시간의 0.9% 생리 식염수를 받고 조영 후 6시간 동안 계속될 것입니다. 처리 그룹 B는 시술 전 1시간 동안 3cc/kg의 중탄산나트륨 용액을 받은 후 점적 속도를 시술 중 및 시술 후 6시간 동안 1cc/kg/시간으로 줄입니다. 중탄산나트륨 용액은 D5W 1L에 중탄산염 3암페어를 첨가하여 만듭니다. 초기 체액 덩어리 및 드립의 체중이 110kg을 초과하는 두 치료 부문의 환자는 체중이 110kg인 환자로 제한됩니다. 두 치료 부문 모두 연구 당일 조영제 투여 전후에 이뇨제를 투여할 것입니다. 조영제 투여 당일, 24시간 및 48시간 후에 BMP를 확인합니다. 모든 판독값의 가장 큰 변화는 치료 비교에 사용됩니다. 조영제 유발 신병증은 혈청 크레아티닌의 기준선 대비 25% 이상 및/또는 0.5mg/dL의 변화로 정의됩니다. 소변 pH는 볼루스 후 첫 번째 자발 배뇨에서도 측정됩니다. 혈압 및 산소 포화도를 포함한 활력 징후를 4시간마다 문서화하여 체적 과부하의 징후 및 증상에 대해 환자를 면밀히 모니터링합니다.