Imbracature e il loro effetto sulla pressione della pelle

Prevenire lo sviluppo di ferite da decubito nei pazienti e prevenire lesioni al personale e un ambiente di lavoro sicuro è stato uno sforzo costante del Christiana Care Health System (CCHS). I danni alla pelle sui pazienti ospedalizzati possono essere devastanti. Non solo aumenta la degenza ospedaliera del paziente, ma provoca anche dolore e influisce sulla qualità della vita del paziente e, di conseguenza, sui costi. Una pratica nella prevenzione e nel trattamento delle ferite è l'uso di superfici che riducono, alleviano o ridistribuiscono la pressione (materassi) e dispositivi di riposizionamento (sollevatori elettrici). I produttori di materassi sottolineano la necessità di limitare gli strati tra la superficie (materasso) e il paziente.

Gli ambienti di lavoro sicuri si concentrano su programmi che aiutano a garantire la prevenzione degli infortuni sul lavoro. I programmi di prevenzione degli infortuni si sono concentrati sulle attrezzature per eliminare il sollevamento manuale nel tentativo di ridurre le lesioni del personale dovute ai trasferimenti e al riposizionamento dei pazienti. Parte di questa pratica consiste nel lasciare il corsetto sotto il paziente per ridurre il numero di volte in cui il personale riposiziona o gira manualmente il paziente. Con una popolazione di pazienti obesi o estremamente obesi (pazienti bariatrici) in aumento, le apparecchiature di posizionamento e sollevamento devono gestire limiti di peso elevati. In risposta, i produttori hanno costruito imbracature con una maggiore resistenza del tessuto per gestire i pazienti più pesanti. Si teme che i nuovi tessuti delle imbracature possano interferire con la bassa perdita d'aria e lo scopo di ridistribuzione della pressione dei materassi. Le informazioni di questo studio possono aiutare a realizzare imbracature con materiali in grado di supportare pesi più elevati senza causare ulteriori problemi alla pelle.

Un campione di convenienza di 240 pazienti adulti che soddisfano i criteri dello studio sarà reclutato dalle unità di degenza del Wilmington Hospital e del Christiana Hospital per questo studio comparativo. Dopo aver ottenuto il consenso informato, i soggetti saranno randomizzati da un membro del gruppo di studio in uno dei sei gruppi, ottenendo 40 soggetti per gruppo. I gruppi saranno assegnati come segue

• Supino e con imbracatura
• Elevazione HOB (testa del letto) di 30 gradi senza elevazione delle gambe e con imbracatura
• Elevazione HOB di 30 gradi con elevazione della gamba di 10 gradi e con imbracatura
• Supino e senza imbracatura
• Elevazione HOB di 30 gradi senza elevazione della gamba e senza imbracatura
• Elevazione HOB di 30 gradi con elevazione della gamba di 10 gradi e senza imbracatura

Metodologia di studio

Gli infermieri del personale identificheranno i pazienti che necessitano dell'uso di un'imbracatura per i trasferimenti e il riposizionamento e contatteranno il gruppo di ricerca.

Un membro del gruppo di ricerca determinerà l'idoneità del paziente, otterrà il consenso informato e raccoglierà informazioni demografiche come

• età
• altezza
• peso
• BMI, (indice di massa corporea)
• genere
• gara
• Punteggio di Braden, un elenco di fattori di rischio nel determinare la potenziale rottura della pelle
• diagnosi
• livello di attività

Una volta acconsentito, la temperatura cutanea sacrale e il pH della pelle del paziente verranno misurati utilizzando un termometro e carta nitrazinica e verrà eseguita una misurazione di controllo sia della temperatura che del pH sulla parte anteriore della coscia.

Il sensore X o il sistema di mappatura della pressione verrà posizionato direttamente sotto il paziente per i pazienti randomizzati ai gruppi senza imbracatura. Per i pazienti randomizzati ai gruppi di corsetti, il corsetto verrà posizionato tra il sensore X e il paziente. L'uso di assorbenti per incontinenza, ecc., se necessario, sarà limitato a uno e sarà annotato sullo strumento di raccolta dati.

La mappatura della pressione, la temperatura e il pH saranno registrati al basale di un minuto ea 20 minuti. Verrà registrata la mappatura della pressione sull'area sacrale e includerà le misurazioni più alte, più basse e medie.

Analisi dei dati

Lo studio proposto avrà tre variabili dipendenti:

• pressione
• temperatura
• pH.

Tutte e tre le variabili dipendenti saranno sulle scale di misura del rapporto. L'obiettivo dello studio è verificare l'ipotesi nulla che le tre variabili dipendenti siano uguali tra sei condizioni. I soggetti saranno assegnati in modo casuale alle sei condizioni. Ciascuna delle variabili dipendenti sarà raccolta due volte. Pertanto, lo studio incorporerà un fattore tra i soggetti, condizione e uno all'interno del fattore soggetti, periodo di tempo. Il fattore tra soggetti avrà sei livelli e il fattore entro soggetti avrà due livelli.

L'approccio tradizionale all'analisi dei dati dal progetto di ricerca proposto è un'analisi della varianza a misure ripetute univariata (ANOVA). Sempre più spesso, effetti casuali o modelli RE vengono impiegati con dati provenienti da progetti a misure ripetute (Hedeker & Gibbons, 1997 e Singer e Willett, 2003). I modelli RE offrono due importanti vantaggi rispetto ad ANOVA (Raudenbush e Bryk, 2002). In primo luogo, le dimensioni di campioni disuguali come accade con i dati mancanti non presentano le difficoltà che impongono per ANOVA. In secondo luogo, è facile specificare modelli complessi che includono più effetti casuali. Il modello di ricerca proposto è semplice e ci sono solo due periodi di tempo in cui i dati verranno raccolti. In tali casi, è disponibile una terza alternativa: un'ANOVA a misure ripetute multivariata (Tabachnick & Fidell, 2006). Come i modelli RE, l'approccio multivariato è resistente alle violazioni dell'ipotesi di sfericità (Stevens, 2002). A differenza dei modelli RE, l'analisi è semplice e i risultati vengono interpretati secondo le tradizionali convenzioni ANOVA, un effetto temporale, un effetto di gruppo e un'interazione di gruppo per tempo, che li rende comprensibili a un pubblico più ampio (Maxwell e Delaney 2004). Di conseguenza, i dati per lo studio proposto saranno analizzati utilizzando l'ANOVA a misure ripetute multivariate.

La potenza a priori è stata stimata per le tre misure ripetute multivariate ANOVA per ciascuna variabile dipendente nello studio. Le analisi proposte utilizzeranno livelli alfa a due code impostati su .05. La potenza complessiva è stata impostata su .80, il che significa che lo studio avrà una probabilità dell'80% di trovare una differenza significativa se tali differenze esistono nella popolazione. Si presume che le dimensioni del campione siano uguali. L'analisi di potenza si è concentrata sul gruppo multivariato per interazione temporale perché di solito è l'elemento meno potente in un'ANOVA a misure ripetute (Field, 2005 e Wickens e Keppel, 2004). Si prevede una dimensione media dell'effetto Cohens 1988 f = .25. Inoltre, è previsto un tasso di abbandono del 20%. I risultati mostrano che sarà richiesta una dimensione complessiva del campione di 240 soggetti, 40 soggetti per gruppo. Questa dimensione del campione è stata selezionata come il campione più piccolo che sarebbe importante rilevare.