Slings e seus efeitos na pressão da pele

Prevenir o desenvolvimento de feridas por pressão em pacientes e prevenir lesões na equipe e um ambiente de trabalho seguro tem sido um esforço contínuo do Christiana Care Health System (CCHS). Danos à pele em pacientes hospitalizados podem ser devastadores. Não só aumenta a permanência do paciente no hospital, mas também causa dor e afeta a qualidade de vida do paciente e, consequentemente, os custos. Uma prática na prevenção e tratamento de feridas é o uso de superfícies de redução, alívio ou redistribuição de pressão (colchões) e dispositivos de reposicionamento (elevadores elétricos). Os fabricantes de colchões enfatizam a necessidade de limitar as camadas entre a superfície (colchão) e o paciente.

Ambientes de trabalho seguros concentram-se em programas que ajudam a garantir a prevenção de acidentes de trabalho. Os programas de prevenção de lesões têm se concentrado em equipamentos para eliminar o levantamento manual em um esforço para diminuir as lesões da equipe decorrentes de transferências e reposicionamento de pacientes. Parte dessa prática é deixar a cesta sob o paciente para reduzir a quantidade de vezes que a equipe reposiciona manualmente ou vira o paciente. Com uma população crescente de pacientes obesos ou extremamente obesos (pacientes bariátricos), os equipamentos de posicionamento e elevação precisam lidar com grandes limites de peso. Em resposta, os fabricantes construíram fundas com maior resistência do tecido para lidar com pacientes mais pesados. Existe a preocupação de que os tecidos de sling mais novos possam interferir na baixa perda de ar e na finalidade de redistribuição de pressão dos colchões. As informações deste estudo podem ajudar a fazer slings com materiais que podem suportar pesos maiores sem causar nenhum problema de pele adicional.

Uma amostra de conveniência de 240 pacientes adultos que atendem aos critérios do estudo será recrutada nas unidades de internação do Hospital Wilmington e do Hospital Christiana para este estudo de comparação. Depois de obter o consentimento informado, os indivíduos serão randomizados por um membro da equipe de estudo para um dos seis grupos, totalizando 40 indivíduos por grupo. Os grupos serão atribuídos da seguinte forma

• Decúbito dorsal e com tipoia
• Elevação de 30 graus HOB (cabeceira da cama) sem elevação da perna e com tipoia
• Elevação HOB de 30 graus com elevação de perna de 10 graus e com tipoia
• Decúbito dorsal e sem tipóia
• Elevação HOB de 30 graus sem elevação da perna e sem tipoia
• Elevação HOB de 30 graus com elevação de perna de 10 graus e sem tipoia

Metodologia de estudo

Os enfermeiros da equipe identificarão os pacientes que precisam de tipoia para transferências e reposicionamento e entrarão em contato com a equipe de pesquisa.

Um membro da equipe de pesquisa determinará a elegibilidade do paciente, obterá consentimento informado e coletará informações demográficas, como

• idade
• altura
• peso
• IMC, (Índice de Massa Corporal)
• gênero
• corrida
• Pontuação de Braden, uma lista de fatores de risco na determinação de possíveis lesões na pele
• diagnóstico
• nível de atividade

Uma vez consentido, a temperatura da pele sacral do paciente e o pH da pele serão medidos usando um termômetro e papel de nitrazina e uma medição de controle de temperatura e pH será feita na parte anterior da coxa.

O sensor X ou sistema de mapeamento de pressão será colocado diretamente sob o paciente para pacientes randomizados para os grupos sem tipoia. Para pacientes randomizados para os grupos de funda, a funda será colocada entre o sensor X e o paciente. O uso de absorventes para incontinência, etc., se necessário, será limitado a um e será anotado na ferramenta de coleta de dados.

O mapeamento de pressão, temperatura e pH serão registrados na linha de base de um minuto e em 20 minutos. O mapeamento da pressão sobre a área sacral será registrado e incluirá as medições mais altas, mais baixas e médias.

Análise de dados

O estudo proposto terá três variáveis ​​dependentes:

• pressão
• temperatura
• pH.

Todas as três variáveis ​​dependentes estarão nas escalas de medida de razão. O objetivo do estudo é testar a hipótese nula de que as três variáveis ​​dependentes são iguais entre seis condições. Os indivíduos serão atribuídos aleatoriamente às seis condições. Cada uma das variáveis ​​dependentes será coletada duas vezes. Portanto, o estudo incorporará um fator entre sujeitos, condição e um fator dentro dos sujeitos, período de tempo. O fator entre assuntos terá seis níveis e o fator dentro de assuntos terá dois níveis.

A abordagem tradicional para analisar os dados do projeto de pesquisa proposto é uma análise de variância (ANOVA) de medidas repetidas univariadas. Cada vez mais, efeitos aleatórios ou modelos RE estão sendo empregados com dados de projetos de medidas repetidas (Hedeker & Gibbons, 1997 e Singer e Willett, 2003). Os modelos RE oferecem duas vantagens importantes sobre ANOVA (Raudenbush e Bryk, 2002). Primeiro, tamanhos de amostra desiguais, como ocorre com dados ausentes, não apresentam as dificuldades que impõem para ANOVA. Em segundo lugar, é fácil especificar modelos complexos que incluem múltiplos efeitos aleatórios. O modelo de pesquisa proposto é direto e há apenas dois períodos de tempo em que os dados serão coletados. Em tais casos, uma terceira alternativa está disponível: uma ANOVA de medidas repetidas multivariadas (Tabachnick & Fidell, 2006). Assim como os modelos RE, a abordagem multivariada é robusta a violações da suposição de esfericidade (Stevens, 2002). Ao contrário dos modelos RE, a análise é direta e os resultados são interpretados de acordo com as convenções ANOVA tradicionais, um efeito de tempo, um efeito de grupo e uma interação de grupo por tempo, o que os torna compreensíveis para um público mais amplo (Maxwell e Delaney 2004). Consequentemente, os dados para o estudo proposto serão analisados ​​usando a ANOVA de medidas repetidas multivariadas.

O poder a priori foi estimado para as três medidas repetidas multivariadas ANOVA para cada variável dependente no estudo. As análises propostas usarão níveis alfa de duas caudas definidos como 0,05. A potência geral foi ajustada para 0,80, o que significa que o estudo terá 80% de probabilidade de encontrar uma diferença significativa se tais diferenças existirem na população. Tamanhos de amostra iguais são assumidos. A análise de poder concentrou-se no grupo multivariado por interação de tempo porque geralmente é o elemento menos poderoso em uma ANOVA de medidas repetidas (Field, 2005 e Wickens e Keppel, 2004). Prevê-se um tamanho de efeito médio Cohens 1988 f = 0,25. Além disso, espera-se uma taxa de abandono de 20 por cento. Os resultados mostram que será necessário um tamanho de amostra total de 240, 40 indivíduos por grupo. Este tamanho de amostra foi selecionado como a menor amostra que seria importante detectar.