Sistemi di supporto (SOS) per aumentare lo screening e il follow-up del cancro al colon (SOS)

Sistemi di supporto (SOS) per aumentare lo screening e il follow-up del cancro del colon A. Obiettivi specifici Vi è una forte evidenza che lo screening del cancro del colon-retto (CRCS) riduca la mortalità del cancro del colon-retto (CRC) e riduca l'incidenza del cancro del colon-retto. Nonostante l'efficacia dello screening, il 40-60% degli adulti idonei non viene sottoposto a screening agli intervalli raccomandati e molti non hanno mai avuto alcun tipo di CRCS. I fallimenti dello screening si verificano non solo per mancanza di screening, ma anche per interruzioni nel follow-up di test positivi, che annullano i benefici dello screening. Le strategie per migliorare l'adozione di CRCS si concentrano in genere sui pazienti o sugli operatori sanitari, senza descrivere i cambiamenti infrastrutturali o i sistemi di supporto (SOS), necessari per implementare e sostenere questi cambiamenti.

Proponiamo uno studio in due parti utilizzando il Chronic Care Model per organizzare SOS. Identificheremo una coorte di pazienti di Group Health di età compresa tra 50 e 73 anni che non hanno avuto una colonscopia (CS) in 10 anni, una sigmoidoscopia flessibile (FS) in 5 anni o un esame del sangue occulto fecale (FOBT) in 10 mesi.

Prima parte:

I soggetti saranno randomizzati per ricevere uno dei quattro interventi di intensità crescente graduale di supporto.

1. Cure abituali (CU).
2. Automatizzato (informazioni UC + inviate per posta, accesso a una hotline per lo screening del cancro, schede FOBT inviate per posta e una scheda di promemoria).
3. Assistito (UC + automatizzato + un assistente medico) per documentare l'intento di screening e assistere i pazienti tramite le risorse già fornite o inviando richieste al medico del paziente.
4. Gestione dell'assistenza (CU + automatizzato + assistito + supporto infermieristico per lo screening del cancro) che consiglia il paziente e assiste con questo piano di screening (valutando il rischio procedurale e ordinando i test).

Parte seconda: i pazienti con un FOBT positivo o un FS positivo (CS necessario) saranno randomizzati a uno dei due bracci di intervento di follow-up: A. Assistenza abituale (che presso Group Health include un registro e avvisi medici) o B. Gestione dell'assistenza (UC + infermiere di screening oncologico che gestisce le cure dopo un test positivo). Le nostre ipotesi di studio sono che l'aumento dei livelli di SOS si tradurrà in un aumento dei tassi di CRCS e la gestione dell'assistenza da parte degli infermieri di screening del cancro aumenterà i tassi di follow-up dopo un test positivo.

I principali obiettivi specifici sono:

1. Confrontare l'efficacia di ciascuna condizione di intervento sull'aumento dei tassi di CRCS.

2. Confrontare l'efficacia di ciascuna condizione di intervento al follow-up dopo un test di screening positivo.

   Gli obiettivi secondari sono:

3. Valutare gli effetti di ciascuna condizione di intervento sui fattori cognitivi, affettivi e sociali dei partecipanti relativi all'adesione al CRCS e alla soddisfazione per i servizi medici
4. Per confrontare l'utilizzo, i costi e il rapporto costo-efficacia incrementale di ciascuna condizione di intervento.