Primary Care Audit di Global Risk Management (PARADIGM)

La maggior parte degli eventi cardiovascolari si verifica nelle persone con punteggio di rischio Framingham da basso a intermedio. Nonostante le linee guida basate sull'evidenza, l'uso appropriato delle terapie ipolipemizzanti in questa popolazione rimane limitato e controverso. Le strategie per affinare la stratificazione del rischio nella prevenzione primaria sono state scarsamente adottate. La diffusione di sperimentazioni che cambiano la pratica e colmare il divario di assistenza nell'assistenza primaria rimangono una priorità e una sfida. Rimane una notevole confusione circa l'applicazione ottimale della terapia ipolipemizzante nella prevenzione primaria. È importante sottolineare che rimane in gran parte sconosciuto quali strumenti o tecniche vengono utilizzati dai medici di base canadesi per identificare il rischio vascolare globale e quali barriere esistono per l'implementazione di terapie di riduzione del rischio in tali individui.

Per la prevenzione primaria dei pazienti con livelli normali di colesterolo LDL che sono ad aumentato rischio sulla base di un'elevata hsCRP, non è stato dimostrato se la terapia con statine riduca efficacemente i tassi di eventi vascolari. Lo studio JUPITER è stato lanciato nel 2003 confrontando rosuvastatina con placebo in 18.000 pazienti in prevenzione primaria con colesterolo LDL inferiore a 3,36 mM che avevano anche un hsCRP superiore a 2 mg/L. Questo studio è stato interrotto in anticipo a causa degli inequivocabili vantaggi in termini di morbilità e mortalità a favore della strategia di trattamento e i risultati finali saranno disponibili all'inizio di novembre 2008. JUPITER, una volta pubblicato, richiederà un importante cambiamento nel comportamento dei medici rispetto allo screening e al trattamento del rischio cardiovascolare.