Primary Care Audit des globalen Risikomanagements (PARADIGM)

Die meisten kardiovaskulären Ereignisse treten bei Menschen mit einem niedrigen bis mittleren Framingham-Risiko-Score auf. Trotz evidenzbasierter Leitlinien bleibt der angemessene Einsatz lipidsenkender Therapien in dieser Population begrenzt und umstritten. Strategien zur Verbesserung der Risikostratifizierung in der Primärprävention wurden nur unzureichend umgesetzt. Die Verbreitung praxisverändernder Studien und die Schließung der Versorgungslücke in der Primärversorgung bleiben eine Priorität und eine Herausforderung. Es besteht weiterhin erhebliche Verwirrung hinsichtlich der optimalen Anwendung einer lipidsenkenden Therapie in der Primärprävention. Wichtig ist, dass weitgehend unbekannt ist, welche Instrumente oder Techniken von kanadischen Hausärzten zur Identifizierung des globalen Gefäßrisikos eingesetzt werden und welche Hindernisse bei der Umsetzung von Therapien zur Risikominderung bei solchen Personen bestehen.

Für die Primärprävention von Patienten mit normalen LDL-Cholesterinspiegeln, bei denen aufgrund eines erhöhten hsCRP ein erhöhtes Risiko besteht, ist noch nicht erwiesen, ob eine Statintherapie die Häufigkeit vaskulärer Ereignisse wirksam senkt. Die JUPITER-Studie wurde 2003 gestartet und vergleicht Rosuvastatin mit Placebo bei 18.000 Primärpräventionspatienten mit einem LDL-Cholesterinspiegel von weniger als 3,36 mM und einem hsCRP von mehr als 2 mg/l. Diese Studie wurde aufgrund eindeutiger Morbiditäts- und Mortalitätsvorteile zugunsten der Behandlungsstrategie vorzeitig abgebrochen. Die endgültigen Ergebnisse werden Anfang November 2008 vorliegen. Sobald JUPITER veröffentlicht ist, wird es eine wesentliche Änderung des ärztlichen Verhaltens in Bezug auf das Screening und die Behandlung kardiovaskulärer Risiken erfordern.