Primärvårdsrevision av global riskhantering (PARADIGM)

Majoriteten av kardiovaskulära händelser inträffar hos personer med lågt till medelhögt Framingham Risk Score. Trots evidensbaserade riktlinjer är den lämpliga användningen av lipidsänkande terapier i denna population fortfarande begränsad och kontroversiell. Strategier för att förfina riskstratifiering inom primärprevention har antagits dåligt. Spridning av praxisförändrande prövningar och att täppa till vårdklyftan i primärvården är fortfarande en prioritet och en utmaning. Betydande förvirring kvarstår när det gäller den optimala tillämpningen av lipidsänkande terapi i primärprevention. Viktigt är att det förblir i stort sett okänt vilka verktyg eller tekniker som används av kanadensiska primärvårdsläkare för att identifiera globala vaskulära risker, och vilka hinder som finns för att implementera riskreducerande terapier hos sådana individer.

För primär prevention av patienter med normala nivåer av LDL-kolesterol som löper ökad risk på grund av förhöjd hsCRP, är det fortfarande obevisat om statinbehandling effektivt kommer att minska antalet vaskulära händelser. JUPITER-studien lanserades 2003 och jämförde rosuvastatin med placebo hos 18 000 primärpreventionspatienter med LDL-kolesterol på mindre än 3,36 mM som också har ett hsCRP på mer än 2 mg/L. Denna studie har stoppats tidigt på grund av otvetydiga fördelar med sjuklighet och dödlighet till förmån för behandlingsstrategin, och de slutliga resultaten kommer att vara tillgängliga i början av november 2008. När JUPITER väl har publicerats kommer det att kräva en stor förändring i läkarens beteende med avseende på screening och behandling av kardiovaskulär risk.