Primaire zorgaudit van wereldwijd risicobeheer (PARADIGM)

De meeste cardiovasculaire voorvallen doen zich voor bij mensen met een lage tot gemiddelde Framingham Risk Score. Ondanks evidence-based richtlijnen blijft het juiste gebruik van lipidenverlagende therapieën in deze populatie beperkt en controversieel. Strategieën om risicostratificatie bij primaire preventie te verfijnen, zijn slecht toegepast. Verspreiding van praktijkveranderende onderzoeken en het dichten van de zorgkloof in de eerste lijn blijven een prioriteit en een uitdaging. Er blijft veel verwarring over de optimale toepassing van lipidenverlagende therapie bij primaire preventie. Belangrijk is dat het grotendeels onbekend blijft welke hulpmiddelen of technieken door Canadese huisartsen worden gebruikt om wereldwijd vasculair risico te identificeren, en welke belemmeringen er zijn voor het implementeren van risicobeperkende therapieën bij dergelijke personen.

Voor primaire preventie van patiënten met normale niveaus van LDL-cholesterol die een verhoogd risico lopen op basis van verhoogde hsCRP, blijft het onbewezen of statinetherapie het aantal vasculaire gebeurtenissen effectief zal verminderen. De JUPITER-studie werd in 2003 gelanceerd en vergeleek rosuvastatine met placebo bij 18.000 patiënten met primaire preventie met een LDL-cholesterol van minder dan 3,36 mM die ook een hsCRP van meer dan 2 mg/L hebben. Deze studie is voortijdig stopgezet vanwege ondubbelzinnige morbiditeits- en mortaliteitsvoordelen ten gunste van de behandelingsstrategie, en de definitieve resultaten zullen begin november 2008 beschikbaar zijn. JUPITER, eenmaal gepubliceerd, vereist een grote verandering in het gedrag van artsen met betrekking tot screening en behandeling van cardiovasculaire risico's.