A globális kockázatkezelés elsődleges ellátási auditja (PARADIGM)

A szív- és érrendszeri események többsége alacsony vagy közepes Framingham-kockázati pontszámmal rendelkező embereknél fordul elő. A bizonyítékokon alapuló irányelvek ellenére a lipidcsökkentő terápiák megfelelő alkalmazása ebben a populációban továbbra is korlátozott és ellentmondásos. Az elsődleges megelőzésben a kockázati rétegződés finomítására irányuló stratégiákat rosszul fogadták el. A gyakorlatot megváltoztató kísérletek terjesztése és az alapellátásban az ellátási szakadék megszüntetése továbbra is prioritás és kihívás. Továbbra is jelentős a zűrzavar a lipidcsökkentő terápia elsődleges prevencióban történő optimális alkalmazásával kapcsolatban. Fontos, hogy továbbra is nagyrészt ismeretlen, hogy a kanadai alapellátásban dolgozó orvosok milyen eszközöket vagy technikákat alkalmaznak a globális vaszkuláris kockázat azonosítására, és milyen akadályok állnak a kockázatcsökkentő terápiák megvalósítása előtt ilyen egyéneknél.

A normál LDL-koleszterinszinttel rendelkező, emelkedett hsCRP miatt fokozott kockázatnak kitett betegek elsődleges prevenciója során továbbra sem bizonyított, hogy a sztatinterápia hatékonyan csökkenti-e az érrendszeri események gyakoriságát. A JUPITER-vizsgálatot 2003-ban indították el, amelyben a rosuvasztatint placebóval hasonlították össze 18 000, 3,36 mM-nál alacsonyabb LDL-koleszterinszintű, 2 mg/l-nél nagyobb hsCRP-értékkel rendelkező betegnél. Ezt a vizsgálatot korán leállították a kezelési stratégia javára szóló egyértelmű morbiditási és mortalitási előnyök miatt, és a végső eredmények 2008. november elején lesznek elérhetők. A JUPITER megjelenését követően jelentős változtatást igényel az orvos magatartásában a szív- és érrendszeri kockázatok szűrése és kezelése tekintetében.