Efedrina vs Fenilefrina - Modifiche dell'ECG

I cambiamenti dell'ECG durante il taglio cesareo sono comuni. L'incidenza della depressione ST sull'ECG è fino all'81% in alcuni studi. Sebbene ciò possa indicare un apporto di ossigeno inadeguato al muscolo cardiaco (ischemia miocardica), sono state suggerite molte altre teorie, tra cui aria che entra nella circolazione dal letto placentare, frequenza cardiaca elevata, influenze ormonali o del sistema nervoso e spasmo dell'afflusso di sangue coronarico. La depressione perioperatoria del tratto ST spesso riflette uno squilibrio tra l'offerta e la domanda di ossigeno da parte del muscolo cardiaco. Al momento del parto, è comune una frequenza cardiaca elevata e si verifica un ulteriore aumento della quantità di sangue che il cuore deve pompare ogni minuto a causa del ritorno del sangue in circolo dal letto placentare. Ciò aumenta la richiesta di ossigeno e la maggior parte dei cambiamenti ST si osserva al momento del parto o entro 30 minuti. Il significato clinico di questi cambiamenti è molto dibattuto e, a parte alcuni casi clinici, non sembra essere associato a una scarsa funzionalità del muscolo cardiaco o ischemia (mancanza di apporto di ossigeno). La gestione della pressione sanguigna della madre durante il taglio cesareo è cambiata notevolmente negli ultimi anni. I boli intermittenti di efedrina, somministrati quando la pressione sanguigna è bassa, sono stati sostituiti dalla prevenzione della pressione bassa e la fenilefrina è diventata il farmaco di scelta. L'efedrina aumenta la frequenza cardiaca e la contrattilità del muscolo cardiaco ed è probabile che aumenti la richiesta di ossigeno. La fenilefrina riduce la frequenza cardiaca mantenendo la pressione sanguigna, il che può comportare un rapporto di domanda di fornitura di ossigeno più favorevole.

Gli investigatori mirano a confrontare l'incidenza dei cambiamenti dell'ECG se la pressione sanguigna della madre viene mantenuta con fenilefrina rispetto all'efedrina. Per vedere se questi cambiamenti dell'ECG sono associati all'ischemia miocardica, gli investigatori eseguiranno l'analisi della troponina T dopo il parto. La troponina T è una molecola rilasciata dal muscolo cardiaco ischemico.