Effetti rTMS combinato con fluoxetina sul recupero motorio nei pazienti con ictus

Criterio di inclusione:

• Infarto ischemico negli ultimi 2 anni post evento che ha causato emiparesi o emiplegia, come auto-riferito e/o confermato dalla cartella clinica.
• Più vecchio di 18 anni.
• Debolezza degli arti superiori definita come un punteggio >11 e ≤56 sulla scala motoria Fugl-Mayer del motore del braccio.
• Disabilità minima pre-ictus definita come un punteggio <3 nella scala Rankin modificata.
• I soggetti devono essere in grado di seguire le indicazioni e partecipare a 2 ore di test con brevi pause.
• I soggetti devono essere in grado di fornire il consenso informato.

Criteri di esclusione:

• Qualsiasi diminuzione sostanziale della vigilanza, della ricezione del linguaggio o dell'attenzione che potrebbe interferire con la comprensione delle istruzioni per il test motorio
• Dolore eccessivo in qualsiasi articolazione dell'estremità paretica (non applicabile a soggetti con ictus grave), come auto riferito
• Controindicazioni alla TMS a singolo impulso (verrà utilizzata per misurare l'eccitabilità corticale) come: storia di convulsioni, perdita di coscienza inspiegabile, eventuali impianti metallici nella testa, mal di testa frequenti o gravi o dolore al collo, qualsiasi altro dispositivo medico elettronico impiantato come i pacemaker , defibrillatori o pompe per farmaci impiantati.
• Pazienti che hanno assunto fluoxetina nelle ultime 5 settimane.
• Pazienti che assumono qualsiasi altro SSRI al momento dell'arruolamento o nel mese precedente.
• Pazienti che assumono qualsiasi altro farmaco che potrebbe avere un'interazione avversa con gli SSRI (tutti i farmaci che il paziente sta assumendo saranno attentamente esaminati, come indicato di seguito in "Monitoraggio di importanti interazioni farmacologiche").
• Depressione attiva al momento del ricovero in SRH definita da un punteggio di 24 o superiore nella Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)
• Condizione medica concomitante che potrebbe peggiorare lo stato funzionale del paziente nei prossimi 6 mesi come: cancro, malattie cardiache, renali o epatiche terminali, come auto-riferito e/o confermato dalla cartella clinica.
• Gravidanza.