Infiammazione e funzione endoteliale coronarica

Criterio di inclusione:

• Partecipanti di entrambi i sessi che hanno compiuto 21 anni (nessun limite massimo di età),
• Anamnesi di precedente infarto del miocardio (IM), rivascolarizzazione coronarica o angiografia coronarica o tomografia computerizzata multidetettore (MDCT) che dimostri almeno un'arteria coronarica con >50% di stenosi luminale e nessun piano di rivascolarizzazione,
• Clinicamente stabile per 3 mesi,
• Infiammazione vascolare basata su hsCRP elevata (>2 mg L-1) o diagnosi clinica di diabete mellito o sindrome metabolica (la sindrome metabolica è definita da tre o più dei seguenti): Obesità addominale (circonferenza della vita: uomini>102 cm (> 40 pollici), donne > 88 cm (> 35 pollici)), trigliceridi sierici ≥150 mg/dL (o che assumono farmaci per trattare i trigliceridi alti), colesterolo HDL: uomini <40 mg/dL, donne <50 mg/dL (o assunzione di farmaci per il trattamento del colesterolo HDL basso), ipertensione: ≥130/≥85 mm Hg (o assunzione di farmaci per il trattamento della pressione alta), o glicemia a digiuno: ≥100 mg/dL (o assunzione di farmaci per il trattamento della glicemia alta a digiuno) .
• Funzione coronarica endoteliale anomala (CEF) (variazione del CSA durante l'IHE <0% del valore a riposo: con questo si intende qualsiasi diminuzione del CSA o nessuna variazione (0%) rispetto al basale durante l'IHE),
• Autorizzazione del medico curante clinico del paziente,
• Pazienti in trattamento con una statina.

Criteri di esclusione:

• Pazienti incapaci di comprendere i rischi, i benefici e le alternative della partecipazione e dare un consenso significativo,
• Pazienti con controindicazioni alla risonanza magnetica come oggetti metallici impiantati (pacemaker cardiaci preesistenti, clip cerebrali) o proiettili metallici interni,
• Sindrome coronarica acuta nei tre mesi precedenti,
• Donne incinte,
• Controindicazioni al metotrexato o alla colchicina come indicato dall'American College of Rheumatology; inclusa infezione batterica attiva, tubercolosi o infezione da herpes zoster, leucopenia (<4000/mm3), trombocitopenia (<135.000/mm3), aumento delle transaminasi epatiche (>2 volte il limite superiore della norma), epatite B o C, malattia renale moderata ( clearance stimata della creatina <45 ml/min), o intervento chirurgico programmato,
• Condizione infiammatoria cronica come lupus o artrite reumatoide, colite ulcerosa o morbo di Crohn,
• malattia polmonare interstiziale o fibrosi polmonare,
• sieropositivo,
• Necessità o intolleranza a metotrexato o colchicina,
• Intolleranza al metotrexato, alla colchicina o al folato,
• Storia di neoplasie non basocellulari o trattamento per malattia linfoproliferativa negli ultimi 5 anni,
• Requisito per l'uso di farmaci che alterano il metabolismo dei folati,
• Storia di abuso di alcol o riluttanza a limitare il consumo a <4 drink a settimana,
• Donne in età fertile o che intendono allattare.
• Uomini che intendono generare figli durante il periodo di studio; gli uomini che hanno rapporti sessuali con donne in età fertile devono accettare di usare il preservativo,
• Uso cronico di terapia steroidea orale o EV o altri modificatori della risposta immunosoppressiva o biologica,
• Storia di versamento pericardico cronico, versamento pleurico o ascite,
• Insufficienza cardiaca di classe IV della New York Heart Association.