VitalPAD: un dispositivo di monitoraggio e comunicazione intelligente per ottimizzare la sicurezza nella PICU

1. Scopo

   I pazienti in condizioni critiche nell'unità di terapia intensiva (ICU) necessitano di un monitoraggio costante da parte di infermieri, terapisti respiratori e medici. Per prendere decisioni e pianificare terapie, questi medici devono osservare e riconciliare una vasta gamma di informazioni provenienti da dispositivi situati al capezzale di più pazienti. I loro sforzi sono ostacolati da: informazioni fisicamente limitate al capezzale; sovraccarico di informazioni dal numero di dispositivi e display separati; mancanza di integrazione e interazione tra dispositivi; display che non presentano le informazioni in modo facilmente comprensibile; allarme stanchezza; mancanza di dati storici o contesto clinico per supportare il processo decisionale clinico; difficoltà a individuare un membro del team per la consultazione o per fornire un paio di mani in più

   Questo progetto mira a integrare le informazioni provenienti da più dispositivi di monitoraggio e terapia (monitor multiparametrico, pompe per infusione, ventilatore meccanico) in un'unica applicazione, VitalPAD, ospitata su un dispositivo mobile (tablet o smartphone). Il VitalPAD elaborerà le informazioni provenienti da più monitor al posto letto in un sistema di supporto decisionale intelligente e fornirà una visualizzazione intuitiva delle informazioni sui segni vitali, avvisi e promemoria ai membri del team sanitario in terapia intensiva.

   L'assegnazione della priorità di cura e la diagnosi precoce del deterioramento dei pazienti critici rappresenta un'enorme fonte di morbilità, mortalità e costi prevenibili. Una maggiore efficienza nel monitoraggio del paziente può aiutare a ridurre il tempo necessario per il rilevamento di condizioni critiche e migliorare l'assegnazione delle priorità, contribuendo a una maggiore sicurezza del paziente.

   L'obiettivo di questo progetto è dimostrare che un'applicazione mobile (VitalPAD) può fornire informazioni dinamiche, significative e integrate ai medici di terapia intensiva in tempo reale. (vedi anche sopra)

2. Ipotesi / Obiettivi

   Parte I - Progettazione Partecipata. Il processo di progettazione partecipata, come proposto da Holtzblatt, per lo sviluppo del sistema è un approccio a metodo misto. L'obiettivo è sviluppare un prototipo che sia facile da usare, supporti il ​​processo decisionale, migliori la consapevolezza delle condizioni del paziente da parte dei membri del team sanitario in terapia intensiva e riduca il carico di lavoro mentale.

   Parte II - Esperimento di simulazione. L'ipotesi è che in scenari di terapia intensiva simulati, medici di terapia intensiva, infermieri e terapisti respiratori daranno la priorità alla cura dei pazienti critici in modo più rapido e accurato con l'uso di VitalPAD che senza di esso. Nello specifico, l'utilizzo di VitalPAD per il triage di 5 pazienti sarà 30 secondi più veloce (effetto moderato) rispetto all'esecuzione della stessa attività con il display di controllo. Gli esiti secondari attesi sono una diminuzione del carico di lavoro mentale e un aumento della consapevolezza situazionale.

3. Motivazione Questa ricerca rappresenta un'importante opportunità per migliorare la sicurezza dei pazienti nelle unità di terapia intensiva in Canada e altrove, promuovendo direttamente le conoscenze concettuali, teoriche e cliniche necessarie per ottimizzare l'uso delle informazioni nelle unità di terapia intensiva. Sfrutterà i progressi nel mobile computing per fornire supporto in tempo reale agli operatori sanitari in movimento e ridurre le esigenze cognitive.

   Questo sistema integrato mira a migliorare le prestazioni dei medici in tempo reale, ottimizzare gli interventi terapeutici, ridurre gli esiti avversi e infine salvare vite umane. L'obiettivo è fornire ai membri del team sanitario una soluzione unica per le loro esigenze di monitoraggio dei pazienti, che migliorerà il modo in cui viene svolto il lavoro in terapia intensiva e ridurrà lo stress dei lavoratori, in particolare per gli infermieri.

4. Progettazione della ricerca Parte I - Progettazione partecipata: un team interprofessionale di infermieri, medici, progettisti, ingegneri ed esperti di fattori umani seguirà un processo di progettazione incentrato sull'utente per perfezionare i requisiti di sistema e ottenere feedback durante la fase di prototipazione rapida del prototipo sviluppo.

   Nella parte II - Esperimento di simulazione: il dispositivo prototipo sarà valutato in un ambiente di terapia intensiva simulato utilizzando un compito di triage. Verranno misurati l'accuratezza della risposta e il tempo impiegato per completare l'attività. I partecipanti completeranno questionari (valutazione del carico di lavoro NASA-TLX e valutazione dell'usabilità PSSUQ).

5. Analisi statistica Parte I - Progettazione partecipata: verranno utilizzati metodi qualitativi per analizzare e sintetizzare i dati. Saranno individuati temi specifici e temi simili accorpati. Saranno raccolti e riassunti gli ostacoli specifici all'usabilità, le preferenze di progettazione e le opportunità per l'integrazione delle informazioni. Nell'esperimento sull'usabilità, i tassi di errore ei tempi di completamento delle attività verranno utilizzati per dettagliare le opportunità di ulteriori miglioramenti dell'usabilità.

Parte II - Esperimento di simulazione:

• Analisi dei tempi di risposta. La modellazione di effetti lineari misti verrà utilizzata per esplorare gli effetti della visualizzazione, del set di triage e dell'ordine di presentazione e le loro interazioni. Le differenze tra i gruppi (aumento o diminuzione del tempo impiegato per il triage) saranno espresse utilizzando lo stimatore non parametrico di Hodges-Lehmann e il suo limite di confidenza del 95%.
• Analisi dell'accuratezza della risposta. Come risultato secondario, verrà registrato il numero di risposte corrette per ciascun partecipante. Le due proporzioni saranno confrontate utilizzando il test esatto di Fisher. Verranno confrontati i tassi di rilevamento di falsi positivi e falsi negativi.
• Analisi dei punteggi del carico di lavoro. I punteggi NASA-TLX saranno analizzati utilizzando due approcci: un'ANOVA di Friedman, una versione non parametrica dell'ANOVA, di ciascuno dei 6 punteggi parziali individuali per testare i singoli effetti; e un'analisi del punteggio composito ponderato utilizzando lo stesso test statistico.
• Questionario Analisi di Usabilità. I risultati del PSSUQ saranno tabulati e specifici problemi di usabilità problematici identificati. L'ANOVA di Friedman verrà utilizzata per testare i singoli effetti. Il feedback fornito dai soggetti sarà vagliato per migliorare sia l'interfaccia utente che le regole del sistema di supporto alle decisioni.