Pazienti in antitrombotici per colonscopia

L'uso di antitrombotici (agenti antipiastrinici e anticoagulanti) è in aumento con l'invecchiamento della popolazione globale. Le malattie cardiovascolari sono una delle principali cause di morte in tutto il mondo. Il database GOLD di Clinical Practice Research Datalink (CPRD) suggerisce che oltre 915.000 persone nel Regno Unito hanno subito un infarto del miocardio e oltre 1,3 milioni vivono con l'angina nel 2013. Il 2% delle persone nei paesi sviluppati è in terapia anticoagulante a lungo termine e fino al 10% nella popolazione anziana. La gestione degli antitrombotici nei pazienti sottoposti a procedure invasive inclusa l'endoscopia gastrointestinale rimane una sfida. L'approccio alla gestione include l'assunzione di un equilibrio precario tra il rischio di tromboembolia dopo l'interruzione degli antitrombotici e il rischio di sanguinamento con la continuazione degli antitrombotici. La disponibilità di nuovi agenti antitrombotici aumenta la complessità della gestione antitrombotica durante l'endoscopia. Il warfarin è stato l'unico anticoagulante orale disponibile fino all'introduzione degli anticoagulanti orali diretti (DOAC). Nuovi agenti antipiastrinici (prasugrel e ticagrelor, vorapaxar) stanno diventando più comunemente usati per il trattamento della sindrome coronarica acuta.

Rimangono lacune nell'approccio gestionale dei pazienti che ricevono antitrombotici e che necessitano di endoscopia. Non è ancora chiaro l'effettivo rischio di sanguinamento associato all'uso di antitrombotici durante l'endoscopia. La colonscopia rimane una delle procedure endoscopiche più comuni eseguite. È il gold standard per la valutazione diretta del colon per i pazienti con sospetta malattia del colon. Viene anche utilizzato come test di screening per la prevenzione del cancro del colon-retto mediante polipectomia colonscopica di polipi precancerosi. La strategia di gestione ottimale di diversi antitrombotici durante la colonscopia rimane poco chiara.